SABCS 2022: เมื่อรักษามะเร็งเต้านม ให้น้อยลง อาจมากขึ้น
การรักษามะเร็งเป็นดาบสองคม การรักษาที่รุนแรงหรือหลายขั้นตอนอาจนำไปสู่การฆ่าเซลล์เนื้องอกได้ดีขึ้น แต่มักทำให้เกิดผลข้างเคียงที่ทำให้ร่างกายทรุดโทรม
เป็นไปได้ไหมที่จะลดความเข้มข้นของการรักษามะเร็งและอาจปรับปรุงคุณภาพชีวิตโดยไม่ส่งผลเสียต่อผลลัพธ์ทางคลินิก
คำตอบคือใช่ จากการศึกษา 2 ชิ้นที่นำเสนอในวันที่ 9 ธันวาคมที่งาน San Antonio Breast Cancer Symposium ซึ่งได้รับการสนับสนุนจาก AACR
การศึกษาทั้งสองประเมินผลกระทบของการรักษาแบบเข้มข้นน้อยกว่าต่อความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม เราสรุปข้อค้นพบที่สำคัญด้านล่าง
ผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นสามารถเลือกรับการบำบัดแบบสงวนเต้านมได้
ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมบางรายที่ได้รับการผ่าตัดมีทางเลือกระหว่างการผ่าตัดเต้านมออก ซึ่งเอาเต้านมที่ได้รับผลกระทบออกทั้งหมด หรือทางเลือกที่มีการแพร่กระจายน้อยกว่าคือการผ่าตัดก้อนเนื้อที่ตามมาด้วยการฉายรังสี
Judy Boughey, MD, ผู้นำเสนอหนึ่งในการศึกษากล่าวว่า “การผ่าตัดก้อนเนื้อร่วมกับการฉายรังสีมักเป็นที่นิยมมากกว่าการผ่าตัดมะเร็งเต้านม เนื่องจากเป็นการผ่าตัดขนาดเล็กและฟื้นตัวได้เร็วกว่า ส่งผลให้ผู้ป่วยมีความพึงพอใจและผลลัพธ์ที่สวยงามมากขึ้น”
น่าเสียดายที่ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกหลายก้อนในเต้านมเดียวกัน หรือที่เรียกว่ามะเร็งเต้านมข้างเคียง (multiple ipsilateral breast cancer) อาจไม่มีตัวเลือกนี้
“ในอดีต การศึกษาย้อนหลังแสดงให้เห็นอัตราการกลับเป็นซ้ำสูงในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม ipsilateral และสิ่งนี้ทำให้ศัลยแพทย์หลายคนแนะนำให้ตัดเต้านมออกให้กับกลุ่มผู้ป่วยรายนี้” Boughey กล่าว อย่างไรก็ตาม ความก้าวหน้าที่ทันสมัยในด้านการถ่ายภาพและการฉายรังสีอาจช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำหลังการรักษาแบบสงวนเต้านม ซึ่งเป็นแนวคิดที่ได้รับการสนับสนุนจากการศึกษาย้อนหลังล่าสุด
เพื่อตรวจสอบว่าการรักษาแบบสงวนเต้านมอาจเป็นทางเลือกที่ได้ผลสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้หรือไม่ Boughey และเพื่อนร่วมงานได้ทำการทดลองทางคลินิกระยะที่ 2 แบบใช้แขนข้างเดียวในอนาคต Z11102 ซึ่งผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเต้านมสองหรือสามตำแหน่งในเต้านมเดียวกันได้รับการผ่าตัดเต้านม- การอนุรักษ์บำบัด นี่เป็นการทดลองทางคลินิกในอนาคตครั้งแรกเพื่อตรวจสอบคำถามนี้ Boughey กล่าว
ในบรรดาผู้ป่วยที่ประเมินค่าได้ 204 ราย มีผู้ป่วยเพียง 6 รายที่กลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ โดยมีอัตราการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ 3.1 เปอร์เซ็นต์ในระยะเวลา 5 ปี อัตรานี้ใกล้เคียงกับอัตราการเกิดซ้ำในท้องถิ่นที่พบในการศึกษาก่อนหน้านี้สำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในเต้านมเพียงก้อนเดียวที่ได้รับการบำบัดแบบสงวนเต้านม Boughey กล่าว
การกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับ MRI ของเต้านมก่อนการผ่าตัดเมื่อเทียบกับผู้ที่ทำ (ร้อยละ 22.6 เทียบกับร้อยละ 1.7) Boughey ตั้งทฤษฎีว่า MRI ของเต้านมอาจช่วยให้สามารถตรวจหาตำแหน่งของโรคได้มากขึ้นก่อนการผ่าตัด ซึ่งอาจช่วยให้สามารถผ่าตัดได้อย่างละเอียดมากขึ้น จากผลลัพธ์เหล่านี้ เธอแนะนำว่าผู้ป่วยที่กำลังพิจารณาการรักษาแบบสงวนเต้านมอาจได้รับประโยชน์จาก MRI ของเต้านมก่อนการผ่าตัด
การศึกษานี้ให้ข้อมูลที่สำคัญสำหรับแพทย์ในการหารือกับผู้ป่วยที่มีมะเร็งเต้านมหลายจุดในเต้านมเดียว Boughey สรุป “เป็นเรื่องน่าตื่นเต้นที่เห็นว่าการรักษาแบบสงวนเต้านมเป็นการพิจารณาที่สมเหตุสมผลในมะเร็งเต้านมข้างเคียงหลายข้าง”
การระบุผู้ป่วยที่สามารถข้ามการฉายรังสีได้หลังการตัดก้อนเนื้อ
แนวทางปฏิบัติทางคลินิกในปัจจุบันระบุว่าผู้ป่วยที่เลือกการผ่าตัดก้อนเนื้อควรได้รับการฉายรังสีในภายหลังเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ อย่างไรก็ตาม ข้อมูลจากการศึกษาที่ SABCS เสนอว่าผู้ป่วยบางรายสามารถข้ามการฉายรังสีได้อย่างปลอดภัย และลายเซ็นพันธุกรรมใหม่อาจช่วยระบุว่าผู้ป่วยเหล่านั้นเป็นใคร
Per Karlsson, MD, ศาสตราจารย์ด้านเนื้องอกวิทยาที่ Sahlgrenska Comprehensive Cancer Center และมหาวิทยาลัย Gothenburg ในสวีเดนซึ่งเป็นผู้นำเสนอข้อมูลใหม่กล่าวว่า “ผู้ป่วยจำนวนมากจะไม่พบการกลับเป็นซ้ำในท้องถิ่นแม้ว่าจะไม่ได้รับการรักษาด้วยการฉายรังสีก็ตาม
“เนื่องจากการรักษาด้วยการฉายรังสีอาจเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่เป็นปัญหาในผู้ป่วยบางราย จึงมีความสำคัญทางคลินิกในการระบุผู้ป่วยที่สามารถละเว้นการรักษาด้วยการฉายรังสีได้อย่างปลอดภัย” Karlsson กล่าว ในปัจจุบัน ยังไม่มีวิธีการที่เชื่อถือได้ในการทำนายว่าผู้ป่วยรายใดที่สามารถข้ามการรักษาด้วยการฉายรังสีได้
ในการศึกษานี้ Karlsson และเพื่อนร่วมงานได้ประเมินศักยภาพในการทำนายของ POLAR (Profile for the Omission of Local Adjuvant Radiotherapy) ซึ่งเป็นลายเซ็นระดับโมเลกุลของยีน 16 ยีนที่พัฒนาขึ้นจากความแตกต่างของการแสดงออกของยีนระหว่างผู้ป่วยที่มีและไม่มีการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่หลังการรักษาเต้านม การผ่าตัด. ไม่พบยีน 16 ยีนใน POLAR ใน Oncotype DX ซึ่งเป็นเครื่องมือทำนายที่ใช้ในการทำนายการกลับเป็นซ้ำในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม
นักวิจัยได้ทำการวิเคราะห์เมตาของผู้ป่วย 623 รายที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, มะเร็งเต้านมที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นบวก, มะเร็งเต้านมที่มี HER2 เป็นลบซึ่งลงทะเบียนในหนึ่งในสามของการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการตัดก้อนเนื้อที่มีและไม่มีการรักษาด้วยรังสีทรวงอกเฉพาะที่ การทดลองทางคลินิกที่รวมอยู่ในการวิเคราะห์เมตาคือการทดลอง SweBCG91RT ของสวีเดน การทดลองเพื่อการอนุรักษ์ของสกอตแลนด์ (SCT) และการทดลองจากโรงพยาบาล Princess Margaret (PMH) ในแคนาดา
ในการประเมินความสามารถในการทำนายของ POLAR นักวิจัยได้วิเคราะห์การแสดงออกของยีนในตัวอย่างเนื้องอกในเต้านมของผู้ป่วยเพื่อกำหนดคะแนน POLAR ให้กับผู้ป่วยแต่ละราย จากนั้นจึงตรวจสอบผลกระทบของรังสีรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีคะแนน POLAR สูงและต่ำ
ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีคะแนน POLAR ต่ำ ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ระหว่างผู้ที่ได้รับการบำบัดด้วยรังสีแบบเสริมและผู้ที่ไม่ได้รับการรักษา ในทางตรงกันข้าม การรักษาด้วยรังสีช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดซ้ำเฉพาะที่ในผู้ป่วยที่มีคะแนน POLAR สูงได้อย่างมีนัยสำคัญ
“ในขณะที่ผู้ป่วยที่มีคะแนน POLAR สูงจะได้รับประโยชน์จากรังสีรักษา ผู้ป่วยที่มีคะแนนต่ำจะไม่ได้รับประโยชน์จากรังสีรักษา ดังนั้น จึงอาจเป็นตัวเลือกที่จะไม่รังสีรักษาหลังการผ่าตัดแบบสงวนเต้านม” คาร์ลสันสรุป โดยสังเกตว่าการศึกษาเพิ่มเติมในการทดลองร่วมสมัย มันจำเป็น.
“แม้ว่าจะมีผู้ป่วยเพียงส่วนน้อยเท่านั้นที่ได้รับผลข้างเคียงที่รุนแรงจากการฉายรังสีที่เต้านม แต่จำนวนผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นนี้จะเพิ่มขึ้นเมื่อคุณพิจารณาว่ามะเร็งเต้านมมีความแพร่หลายมากน้อยเพียงใด” เขากล่าวเสริม “โปรไฟล์ของยีน POLAR อาจช่วยลดความเป็นพิษและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยจำนวนมาก”
