PET/CT พิสูจน์คุณค่าในแนวทางการรักษามะเร็งเต้านม

“นอกจากนี้ยังมีมุมมองในอนาคตเกี่ยวกับตัวติดตามเป้าหมายและการถ่ายภาพแบบไฮบริดด้วย PET/MRI แต่เราต้องตระหนักถึงเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอก” เธอกล่าวในการประชุมเกี่ยวกับ Hybrid Imaging Live (CHILI) ซึ่งจัดโดย European Society for Hybrid, Molecular และการแปลอิมเมจ (ESHI^มท).

สำหรับ T-staging เป็นที่ยอมรับว่าผลกระทบทางคลินิกจาก FDG-PET/CT นั้นมีจำกัด Pinker-Domenig ซึ่งเป็นรังสีแพทย์ในบริการถ่ายภาพเต้านมที่ MSKCC และศาสตราจารย์ด้านรังสีวิทยาที่ Weill Medical College of Cornell University กล่าวว่า “มีความไวและความจำเพาะต่ำเมื่อเทียบกับการถ่ายภาพเต้านมโดยเฉพาะ “เนื้องอกหลักของเต้านมอาจไม่พบใน FDG-PET/CT”

หญิงอายุ 86 ปีที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามก่อนและหลังการรักษาต่อมไร้ท่อบรรทัดแรกร่วมกับ bevacizumab แสดงโรคที่คงที่โดย -CT ที่เสริมความคมชัดและการตอบสนองอย่างสมบูรณ์โดย PET/CT

หญิงอายุ 86 ปีที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายก่อนและหลังการรักษาต่อมไร้ท่อขั้นแรกร่วมกับเบวาซิซูแมบแสดงโรคที่คงที่ด้วยการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์แบบเพิ่มความคมชัดและการตอบสนองอย่างสมบูรณ์โดย PET/CT ภาพ CT แสดงให้เห็นถึงจุดโฟกัสของเส้นโลหิตตีบหลายจุดในกระดูกสันหลัง ซึ่งแสดงถึงการแพร่กระจายของเนื้อร้ายที่พิสูจน์ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ (ลูกศรใน a) โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้หลังการรักษา (c) ภาพแสดงการแพร่กระจายของ FDG-avid หลายจุด รวมถึงกระดูกสันหลัง (ลูกศรสั้น) กระดูกเชิงกราน (ลูกศรประ) และซี่โครง (ลูกศรประ) (b) โดยมีความละเอียดหลังเริ่มการรักษา (d) ภาพ CT Axial ของกระดูกเชิงกรานในผู้ป่วยรายเดียวกันไม่แสดงการแพร่กระจายก่อน (e) และหลังการรักษา (g) ภาพ PET/CT ตามแนวแกนที่สอดคล้องกันแสดงการแพร่กระจายหลายรายการก่อน (f) และความละเอียดของการดูดซึมหลังการรักษา (h) ผู้ป่วยยังมีชีวิตอยู่ในระยะเวลาติดตามผล 47 เดือน ได้รับความอนุเคราะห์จาก Dr. Christopher Riedl et al ตีพิมพ์ครั้งแรกใน ชื่อฉัน.

เมื่อพูดถึงระยะต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ (N-staging) FDG-PET/CT ยังมีความไวค่อนข้างต่ำแต่มีความจำเพาะที่ดีเมื่อเทียบกับการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองแมวมองหรือการถ่ายภาพเต้านมที่รักแร้โดยเฉพาะด้วยอัลตราซาวนด์

อย่างไรก็ตาม FDG-PET/CT นั้นไม่มีใครเทียบได้สำหรับระยะระยะใกล้และระยะ N ของโหนดรักแร้พิเศษ ตามที่ Pinker-Domenig ซึ่งมีพื้นเพมาจากเวียนนาและยังเป็นสมาชิกของ European Society of Breast Imaging (EUSOBI) Executive Board เธอแบ่งปันตัวอย่างของผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายไปยังเต้านมแบบลูกโซ่ภายใน

“ต่อมน้ำเหลืองนี้มีความโดดเด่นใน CT และ FDG-avid และได้รับการยืนยันว่าเป็นการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้มากเป็นพิเศษ ซึ่งเปลี่ยนแนวทางการรักษา” เธอกล่าว

ในการฉายภาพระยะไกล (M-staging) FDG-PET/CT เหนือกว่าวิธีการสร้างภาพอื่นๆ เช่น CT หรือการสแกนกระดูก และสามารถเปลี่ยนแผนการรักษาของผู้ป่วย เช่น การรักษาตามระบบหลักแทนการผ่าตัด

FDG-PET/CT ช่วยปรับปรุงการตรวจหาการแพร่กระจายในระยะไกลได้อย่างมีนัยสำคัญ และสามารถเปลี่ยนระยะของผู้ป่วยได้ “6% ของผู้ป่วยระยะ IIA, 15% ของผู้ป่วย IIA ระยะ และ 28% ของผู้ป่วยระยะ IIIA จะถูกอัพสเตจ ดังนั้นจึงพบความแตกต่างในการรักษาที่วางแผนไว้”

การประเมินการตอบสนองการรักษา

FDG-PET/CT ยังสามารถให้ผลทางคลินิกในการตอบสนองต่อการรักษา และ “เหนือกว่าวิธีอื่นๆ ในการประเมินการตอบสนองในผู้ป่วยที่เป็นโรคห่างไกล” Pinker-Domenig กล่าว

“ผู้ป่วยที่แพร่กระจายและได้รับการรักษาจะกลายเป็นคนที่ไม่ใช่ FDG และเป็นโรคเส้นโลหิตตีบมากขึ้น ด้วย CT เพียงอย่างเดียว เราจะเห็นรอยโรค sclerotic ใหม่และเป็นไปไม่ได้ที่จะรู้ว่าเป็นโรคที่ลุกลามหรือแพร่กระจายของกระดูก sclerotic หรือผลการรักษา คำถามนี้เป็นเรื่องง่าย ตอบด้วยการสแกน FDG-PET/CT ซึ่งการแพร่กระจายจะไม่รุนแรงและเส้นโลหิตตีบอีกต่อไป แต่เป็นผลการรักษาอย่างชัดเจน” เธอกล่าว

ในการศึกษาเปรียบเทียบ FDG-PET/CT กับ CT ที่เพิ่มคอนทราสต์สำหรับการทำนายการรอดชีวิตในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 พบว่า 43% ของผู้ไม่ตอบสนอง RECIST ถูกจัดประเภทเป็นผู้ตอบสนองด้วย FDG-PET/CT

“FDG-PET/CT ให้คุณค่าทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญในการจำแนกประเภทผู้ตอบแบบสอบถามอย่างแม่นยำ” เธอกล่าว “ด้วย FDG เราขยายสิทธิ์ของผู้ป่วยไปสู่การรักษาอื่นๆ”

การวิจัยล่าสุดยังแสดงให้เห็นว่า เมื่อยึดติดกับ RECIST เพียงอย่างเดียว ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่ได้รับประโยชน์จากตัวเลือกการรักษาแบบใหม่

“ด้วย PET/CT เราไม่เพียงแต่สามารถชี้นำการตัดสินใจในการรักษา แต่ยังเพิ่มสิทธิ์ให้ผู้ป่วยเข้าถึงการรักษาแบบใหม่ที่พวกเขาจะได้รับ” Pinker-Domenig กล่าวกับผู้เข้าร่วมประชุม

FDG-PET/CT ยังเป็นวิธีที่ดีกว่าเมื่อระบุโรคที่เกิดซ้ำในผู้ป่วยระยะแพร่กระจายที่ได้รับการรักษาแล้ว เธอกล่าวเสริม

อย่างไรก็ตาม รังสีแพทย์ควรทราบว่า FDG-PET/CT ก็มีข้อจำกัดขึ้นอยู่กับลักษณะทางเนื้อเยื่อของเนื้องอก

กรณีมะเร็งเต้านมส่วนใหญ่เป็นมะเร็งท่อนำไข่ชนิดลุกลาม (IDC) ประมาณ 15% เป็นมะเร็งก้อนเนื้อชนิดแพร่กระจายซึ่งมีความแตกต่างทางโมเลกุล และโดยเฉลี่ยแล้วมี FDG-avid น้อยกว่า IDC

การทราบว่าผู้ป่วยมีมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดแพร่กระจาย (ILC) หรือ IDC ตั้งแต่ระยะเริ่มต้นจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งก่อนที่จะใช้ FDG เธอเตือน

Pinker-Domenig เชื่อว่า FDG-PET/CT ที่รวม FDG-PET/CT ไว้ในแนวทางเครือข่าย National Comprehensive Cancer Network (NCCN) เมื่อเร็วๆ นี้เป็นวิธีการวินิจฉัยทางเลือก

“ตอนนี้เราได้รับอนุญาตให้ดำเนินการได้ นั่นหมายความว่าประกันจะมีแนวโน้มที่จะชดใช้ค่าทดสอบเหล่านั้นมากขึ้น ซึ่งเป็นขั้นตอนในทิศทางที่ถูกต้อง และจะขยายการเข้าถึงการทดสอบ” เธอกล่าว

สำหรับทิศทางในอนาคต เธอคิดว่าการใช้สารติดตามเป้าหมาย เช่น fluoroestradiol (FES) และการนำ PET/MRI ไปใช้ทางคลินิก วิธีการแบบหลายพารามิเตอร์ด้วย PET/MRI เหมาะสมอย่างยิ่งที่จะให้ข้อมูลที่ทับซ้อนกัน เนื่องจากแต่ละกิริยาช่วยให้ข้อมูลเสริม

“ในบริบทนี้ แนวทางแบบเบ็ดเสร็จในจุดเดียวมีความเกี่ยวข้องมากที่สุด MRI เป็นวิธีทางเลือกในการตรวจระยะเริ่มต้นของเนื้องอกในเต้านม ด้วย FDG-PET/CT เราได้รับประโยชน์จากระยะห่างไกล ด้วย FDG-PET/ MRI คุณสามารถปรับปรุงความแม่นยำในการวินิจฉัยโดยรวมได้” เธอกล่าวสรุป

ข่าวต้นฉบับ