Kandiyohi County เข้าร่วม PrimeWest Health อย่างเป็นทางการหลังจากการพิจารณาสามปี – West Central Tribune


WILLMAR — Kandiyohi County กำลังก้าวไปข้างหน้าเพื่อเป็นพันธมิตรเต็มรูปแบบใน PrimeWest Health

เกือบสามปีหลังจากตัดสินใจเข้าร่วมสมาคมระดับภูมิภาคของมณฑลมินนิโซตาเพื่อจัดการโครงการด้านสุขภาพที่ได้รับทุนสนับสนุนจากสาธารณะสำหรับประชากรที่มีรายได้น้อย คณะกรรมการได้ผ่านญัตติในการประชุมเมื่อวันที่ 15 พ.ย. เพื่อดำเนินการตามขั้นตอนให้เสร็จสิ้น รวมถึงการอนุมัติเงินสนับสนุนความเสี่ยงขององค์กร – ฐานเงินกองทุน

“ฉันตื่นเต้นมากที่เรามาถึงจุดนี้” ผู้บัญชาการ Corky Berg กล่าว “เราได้พูดคุยเกี่ยวกับเรื่องนี้มาระยะหนึ่งแล้ว”

Jennie Lippert ผู้อำนวยการด้านสุขภาพและบริการมนุษย์ของเทศมณฑล Kandiyohi แนะนำให้เทศมณฑลเข้าร่วม PrimeWest หลังจากที่เธอนำเสนอในที่ประชุมคณะกรรมการเมื่อวันที่ 15 พฤศจิกายนเกี่ยวกับรางวัลแผนสุขภาพปี 2023

“ในฐานะคณะกรรมการเขตคันดิโยฮี เราควรเข้าร่วม PrimeWest และมอบเงินช่วยเหลือนั้น” ลิปเพิร์ตกล่าว “ฉันคิดว่าการมีพวกเขาในชุมชนของเราจะเป็นประโยชน์ในหลาย ๆ ด้าน”

เจนนิเฟอร์ ลิปเพิร์ต

เจนนิเฟอร์ ลิปเพิร์ต

มีส่วนร่วม / Kandiyohi County

PrimeWest ดำเนินการเป็นข้อตกลงการจัดซื้อตามเคาน์ตี ซึ่งอนุญาตให้เคาน์ตีสมาชิกทำหน้าที่เป็นผู้ให้บริการแผนสุขภาพ รวมถึงการเจรจาสัญญาผู้ให้บริการ การประสานงานบริการดูแลสุขภาพ และการจัดการความเสี่ยง เนื่องจาก PrimeWest เป็นเจ้าของและรับผิดชอบโดยประเทศสมาชิก จึงเชื่อว่าจะให้บริการที่เป็นส่วนตัวมากขึ้นสำหรับประเทศเหล่านั้น

“พวกเขาพัฒนาและออกแบบโปรแกรมจริงๆ เพื่อช่วยให้สมาชิกมีสุขภาพที่ดีขึ้นและมีชีวิตที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น และพวกเขาทำสิ่งนี้ด้วยมุมมองของการดูแลสุขภาพในชนบท” ลิปเพิร์ตกล่าว

หากต้องการเข้าร่วม PrimeWest อย่างเต็มรูปแบบ เทศมณฑลจะต้องบริจาคเงินเข้ากองทุนตามความเสี่ยงขององค์กร ซึ่งจะใช้หากค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพสำหรับเขตสมาชิกสิ้นสุดลงเกินกว่าที่ประมาณการไว้

เมื่อ Kandiyohi County ตัดสินใจเข้าร่วมเป็นครั้งแรก เงินบริจาคประมาณการไว้ที่ 3.6 ล้านดอลลาร์ เนื่องจากคิดว่าผู้คนทั้งหมด 12,700 คนที่ลงทะเบียนในโครงการสุขภาพต่างๆ ในเทศมณฑลจะถูกเพิ่มไปยัง PrimeWest

“พวกเขาจำเป็นต้องมีเงินสำรองตามจำนวนผู้ลงทะเบียนในแผนสุขภาพ” ลิปเพิร์ตกล่าว

แม้ว่าตอนนี้ เมื่อมีผู้คนประมาณ 2,700 คนเท่านั้นที่เลือก PrimeWest เป็นผู้ให้บริการแผนของพวกเขา การซื้อเข้าของเทศมณฑลก็ลดลงเหลือเพียง 258,523 ดอลลาร์

“มันเป็นการลดลงที่เหลือเชื่อ” ผู้บัญชาการ Roger Imdieke กล่าว

ทุก ๆ ห้าปี รัฐและเคาน์ตีจะผ่านกระบวนการที่เรียกว่าการจัดซื้อจัดจ้าง ซึ่งจะตัดสินใจว่าบริษัทประกันสุขภาพใดสามารถจัดทำแผนสำหรับโปรแกรมสุขภาพที่ได้รับทุนสนับสนุนสาธารณะที่แตกต่างกันห้าโปรแกรม ได้แก่ โปรแกรมความช่วยเหลือทางการแพทย์แบบจ่ายล่วงหน้า, MinnesotaCare, Minnesota Senior Health Care Options, Minnesota Senior Care Plus และการดูแลขั้นพื้นฐานที่มีความต้องการพิเศษ

ในเดือนมกราคม 2020 เมื่อเคาน์ตีตัดสินใจเข้าร่วม PrimeWest เป็นครั้งแรก มีความหวังว่ารัฐจะอนุญาตให้เคาน์ตีมีผู้ให้บริการแผนสุขภาพเพียงรายเดียว เช่น PrimeWest

“เรามีกฎเกณฑ์ที่กำหนดอย่างชัดเจน” ผู้บัญชาการ Rollie Nissen กล่าว

อย่างไรก็ตาม จนถึงขณะนี้รัฐยังไม่อนุญาตให้เกิดขึ้น เมื่อการจัดซื้อครั้งล่าสุดเกิดขึ้นในปี 2021 PrimeWest ไม่ได้รับเลือกให้เป็นตัวเลือกด้วยซ้ำ ซึ่งทำให้ Kandiyohi County ระงับการเป็นสมาชิกโดยสมบูรณ์

รัฐตัดสินใจหยุดกระบวนการจัดซื้อจัดจ้างและคงไว้ตามเดิมเนื่องจากมณฑลต่าง ๆ กดดันและขู่ว่าจะฟ้องร้อง เนื่องจากมณฑลต่างๆ นั่นยังคงหมายความว่า Kandiyohi County ไม่สามารถใช้ PrimeWest ได้ เนื่องจากไม่ใช่ผู้ให้บริการแผนใน Kandiyohi County ก่อนปี 2021

กรมบริการมนุษย์ของรัฐมินนิโซตาเพิ่งเริ่มกระบวนการจัดซื้อจัดจ้างใหม่ในช่วงฤดูร้อนนี้ แต่อีกครั้งที่รัฐไม่ได้ปกครองแบบที่ Kandiyohi County หวังไว้

ในขณะที่ PrimeWest เป็นตัวเลือกสำหรับลูกค้าใน Kandiyohi County แต่ก็ไม่ใช่ตัวเลือกเดียว ซึ่งหมายความว่าเจ้าหน้าที่ของเคาน์ตีจะต้องเรียนรู้ข้อมูลเชิงลึกของแผนสุขภาพที่แตกต่างกันสองถึงสามแผนขึ้นอยู่กับโปรแกรม ทำให้มีงานมากขึ้น

Larry Kleindl ผู้บริหารเขตกล่าวว่า “มันสร้างภาระให้กับหน่วยราชการท้องถิ่นเมื่อคุณมีแผนเพิ่มเติม”

ในขณะที่คณะกรรมการรู้สึกผิดหวังที่รัฐไม่อนุญาตให้ใช้ระบบแหล่งเดียว แต่คณะกรรมาธิการยังคงรู้สึกว่ามีประโยชน์อย่างมากสำหรับการเข้าร่วม PrimeWest ในเวลานี้

เนื่องจาก PrimeWest ฟ้องรัฐเกี่ยวกับการตัดสินใจจัดซื้อ จึงมีโอกาสเสมอที่ Kandiyohi County จะได้เห็นลูกค้าด้านการดูแลสุขภาพทั้งหมดไปที่ PrimeWest การมีโอกาสที่จะเพิ่มลูกค้าเข้าสู่ PrimeWest อย่างช้าๆ แทนที่จะเป็น 12,700 คนพร้อมกัน อาจหมายถึงการเปลี่ยนแปลงที่ดีขึ้นและความสามารถในการสร้างโอกาสและโปรแกรมที่เหมาะสมกับความต้องการเฉพาะของ Kandiyohi County

“ฉันมองว่านี่เป็นสถานการณ์แบบ win-win” เบิร์กกล่าว “ฉันชอบสถานการณ์แบบวิน-วิน”





ข่าวต้นฉบับ