[Column] ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะลุกลามไม่ควรหมดหวัง

ตามสถิติการขึ้นทะเบียนมะเร็งแห่งชาติปี 2019 โดยกระทรวงสาธารณสุขและสวัสดิการและสำนักทะเบียนมะเร็งกลางของเกาหลี จำนวนผู้ป่วยมะเร็งเต้านมรายใหม่ที่ได้รับการวินิจฉัยในปี 2559 เกิน 20,000 ราย ในปี 2562 มะเร็งเต้านมอยู่ในอันดับต้น ๆ ของมะเร็งในสตรีในเกาหลี

โชคดีที่อัตราการรอดชีวิต 5 ปีและ 10 ปีของมะเร็งเต้านมในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยระหว่างปี 2558 ถึง 2562 อยู่ที่ 93.6 เปอร์เซ็นต์และ 88.6 เปอร์เซ็นต์ตามลำดับ อัตราการรอดชีวิตเหล่านี้สูงกว่ามะเร็งที่สำคัญอื่นๆ ดังนั้น ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมสามารถคาดหวังการพยากรณ์โรคในเชิงบวกได้

อย่างไรก็ตาม อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของมะเร็งเต้านมระยะลุกลามที่แพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นซึ่งจัดอยู่ในระยะที่ 4 มีเพียง 42.6 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น

เป้าหมายการรักษามะเร็งเต้านมระยะลุกลามซึ่งมีการพยากรณ์โรคค่อนข้างแย่ คือ ชะลอการลุกลามของมะเร็งให้มากที่สุด ยืดอายุการรอดชีวิต และปรับปรุงคุณภาพชีวิตระหว่างการรักษา

ในอดีตการรักษามีให้เลือกไม่มากนัก

อย่างไรก็ตาม เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีตัวเลือกการรักษาที่หลากหลาย เช่น การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายและการบำบัดต่อมไร้ท่อ ขณะนี้สามารถรักษามะเร็งเต้านมระยะลุกลามได้ขึ้นอยู่กับลักษณะของมะเร็ง และอัตราการรอดชีวิตและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยก็ดีขึ้นอย่างมาก

มะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายสามารถแบ่งออกเป็นกรณีที่มี HR-negative, HER2-negative, HR-positive และ HER2-positive ขึ้นอยู่กับสูตรการรักษา ในมะเร็งเต้านมที่มีการขยายยีน HER-2 การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายที่ยับยั้งยีน HER-2 ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตและคุณภาพชีวิตได้อย่างมาก

ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายที่มี HR-positive/HER2-negative แสดงอัตราการรอดชีวิตที่ไม่น่าพอใจ และระยะเวลาของการรักษาด้วยเคมีบำบัดก็สั้นด้วยการรักษาด้วยต่อมไร้ท่อแบบเดิมเพียงอย่างเดียว ดังนั้น ผู้ป่วยจำนวนมากจึงมีอาการไม่พึงประสงค์ตั้งแต่เนิ่นๆ เนื่องจากได้รับเคมีบำบัดในระยะแรก

อย่างไรก็ตาม เมื่อเร็ว ๆ นี้มีตัวยับยั้ง CDK 4&6 ซึ่งเป็นการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย เมื่อใช้ร่วมกับการบำบัดต่อมไร้ท่อ ผลการรักษาดีขึ้น

การใช้ตัวยับยั้ง CDK 4&6 และการบำบัดต่อมไร้ท่อร่วมกันคงไว้ซึ่งการทุเลาของโรคได้นานกว่าต่อมไร้ท่อเพียงอย่างเดียว และขยายระยะเวลาของการบำบัดด้วยเคมีบำบัด คำสั่งผสมนี้ยังชะลอประสบการณ์ด้านผลข้างเคียงของเคมีบำบัด ซึ่งเพิ่มความคาดหวังในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายและแพทย์

ก่อนการมาถึงของสารยับยั้ง CDK 4&6 การบำบัดต่อมไร้ท่อหรือเคมีบำบัดส่วนใหญ่จะใช้โดยพิจารณาจากลักษณะของเนื้องอกและสภาวะของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายแสดงการตอบสนองต่อการรักษาด้วยต่อมไร้ท่อในระดับต่ำ และการดื้อยาจะพัฒนาขึ้นเมื่อใช้อย่างต่อเนื่อง เมื่อโรคดำเนินไป ยาเคมีบำบัดจะส่งผลต่อเซลล์ปกติ ทำให้เกิดผลข้างเคียงรุนแรงทั่วร่างกาย ทำให้ผู้ป่วยดำเนินชีวิตประจำวันได้ลำบาก

สารยับยั้ง CDK 4&6 ร่วมกับการบำบัดต่อมไร้ท่อได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายที่มี HR-positive/HER2-negative การศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการรวมกันของตัวยับยั้ง CDK 4&6 และการบำบัดต่อมไร้ท่อมีส่วนช่วยในการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโดยการยืดอายุการรอดชีวิตโดยรวม (OS) และการรอดชีวิตแบบไม่มีความก้าวหน้า (PFS) และชะลอการเริ่มต้นของเคมีบำบัด

สารยับยั้ง CDK 4&6 ที่ได้รับอนุญาตในเกาหลี ได้แก่ palbociclib, ribociclib และ abemaciclib ในหมู่พวกเขาสามารถรับประทาน abemaciclib ได้อย่างต่อเนื่องโดยไม่มีระยะเวลาการถอน ซึ่งช่วยลดความเป็นไปได้ของการใช้ยาในทางที่ผิดสำหรับผู้ป่วยที่ใช้ยาอื่นสำหรับโรคประจำตัวหรือผู้ป่วยสูงอายุที่อยู่คนเดียว

Abemaciclib ยังแสดงให้เห็นถึงประโยชน์ในการยืดอายุค่ามัธยฐาน PFS แม้ในมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายที่มีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

เมื่อฉันพบผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของเนื้อร้ายในตับ ระดับของเนื้องอกสูง หรือระยะการกลับเป็นซ้ำสั้น หรือผู้ที่มีตัวรับโปรเจสเตอโรนเชิงลบ หรือผู้ที่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นที่ไม่ใช่กระดูก ฉันไม่มีทางเลือกนอกจากต้องคิดอย่างรอบคอบและตามความเป็นจริงว่าฉันควรสั่งการรักษาแบบใด .

Abemaciclib มีประโยชน์ทางคลินิกในผู้ป่วยเหล่านี้ในการศึกษาวิเคราะห์ย่อย

นี่คือเหตุผลที่ฉันในฐานะแพทย์ยินดีให้สารยับยั้ง CDK 4&6 เป็นทางเลือกใหม่ในการรักษา

สารยับยั้ง CDK 4&6 ได้รับการคุ้มครองโดยประกันสุขภาพสำหรับมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม หากตรงตามเงื่อนไข ทำให้ผู้ป่วยสามารถมุ่งเน้นไปที่การรักษาในขณะที่ลดภาระทางการเงิน เครือข่ายมะเร็งที่ครอบคลุมแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา (NCCN) ยังแนะนำการรักษาร่วมกับตัวยับยั้ง CDK 4&6 และตัวยับยั้งอะโรมาเตสหรือฟูลเวสแทรนท์เป็น “ประเภท 1” ในการรักษามะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายที่มี HR-positive/HER2-negative

ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายจะรู้สึกผิดหวังเมื่อทราบการแพร่กระจายและการกลับมาเป็นซ้ำมากกว่าเมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งครั้งแรก

แต่ไม่ควรล้มเลิกการรักษาหรือกลัวขั้นตอนการรักษา

การรักษาที่ดีจำนวนมากได้รับการพัฒนาในขณะนี้ และกลายเป็นสิ่งสำคัญมากขึ้นในการตัดสินใจว่าจะใช้การรักษาแบบใด โดยปรึกษาแพทย์

สิ่งสำคัญไม่เพียงแต่ต้องเลือกการรักษาที่เหมาะสมที่สุด โดยพิจารณาจากอัตราการรอดชีวิต คุณภาพชีวิต การจัดการด้านความปลอดภัย และความเสี่ยงจากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ แต่ยังต้องปรึกษากับผู้ให้บริการทางการแพทย์มืออาชีพเพื่อรับการรักษาโดยไม่สูญเสียความหวัง