Bill Schubart: Vermont ต้องการรูปแบบใหม่สำหรับระบบการดูแลสุขภาพ


พยาบาลมองเข้าไปในห้องผู้ป่วยโควิด-19 ก่อนเข้าแผนกฉุกเฉินที่ศูนย์การแพทย์ Southwestern Vermont Medical Center ใน Bennington ในวันจันทร์ที่ 13 ธันวาคม 2564 ภาพถ่ายโดย Glenn Russell/VTDigger

บทวิจารณ์นี้เป็นของ Bill Schubart แห่ง Hinesburg ผู้แต่งหนังสือนิยาย 9 เล่ม อดีตนักวิจารณ์วิทยุ VPR และคอลัมนิสต์ประจำ VTDigger

ระบบการดูแลสุขภาพ โครงสร้างพื้นฐาน และวิสัยทัศน์ของเวอร์มอนต์ถูกทำลาย และชาวเวอร์มอนต์จากชั้นเศรษฐกิจทั้งหมดเป็นผู้แพ้

จิตวิญญาณของระบบนั้นใช้ได้ถ้าคุณสามารถจ่ายได้หรือเข้าถึงได้เมื่อคุณต้องการ กล่าวคือ คุณภาพของการดูแลของบุคลากรทางการแพทย์ตั้งแต่พยาบาล พยาบาล ผู้ช่วยแพทย์ จนถึงแพทย์ อยู่ในระดับดี

แต่หลักการทางกฎหมายที่สำคัญของการดูแลสุขภาพคือ “มาตรฐานการดูแล” ซึ่งเป็นการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ หากชาวเวอร์มอนต์ไม่สามารถจ่ายหรือเข้าถึงการดูแลได้ทันท่วงที การมีอยู่ของระบบการดูแลสุขภาพก็ไม่มีความหมายสำหรับพวกเขา

ฉันมีเพื่อนผู้ชายหลายคนที่ระหว่างการเข้าสู่ระบบเพื่อขอความช่วยเหลือและการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากระยะสุดท้ายในท้ายที่สุด รอตั้งแต่แปดถึง 13 เดือนเนื่องจากการนัดหมายนั้นยากมาก หากมี ความรับผิดของระบบบริการสุขภาพคืออะไร?

ความล้มเหลวในการแก้ไขปัญหาที่สำคัญทั่วทั้งรัฐไหลลงมาจากด้านบน ในขณะที่ได้พิสูจน์ตัวเองว่าเป็นผู้จัดการวิกฤตที่แข็งแกร่งในช่วงการระบาดใหญ่ รัฐบาลสก็อตต์ไม่ใช่คนที่จะจัดการกับปัญหาเชิงกลยุทธ์ที่ซับซ้อนและไม่ได้ใช้เสียงของผู้นำในการจัดการและแก้ไขความล้มเหลวของระบบในระดับนโยบายและระเบียบข้อบังคับ

แต่เขากลับมุ่งความสนใจไปที่ “วาระที่สามารถจ่ายได้” ซึ่งเป็นระบบเศรษฐกิจที่ผิดพลาด เพราะมันยังคงสร้างค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลที่ไม่มีประสิทธิภาพในระดับเยียวยาต่อไป การลงทุนนอกขอบเขตของเราในการรักษาผู้ป่วยและการต่อต้านโดยเจตนาเพื่อให้เงินสนับสนุนด้านสุขภาพจิตและการรักษาผู้ติดยาเสพติด การป้องกัน การศึกษา และกฎระเบียบอย่างเพียงพอกำลังเติมเต็มห้องฉุกเฉินและเรือนจำของเรา ไม่มีวิธีที่แพงกว่าในการให้ทุนด้านสุขภาพของประชากร

ความล้มเหลวของเราในที่อื่นเป็นส่วนสำคัญของความล้มเหลวในการดูแลสุขภาพ ผู้มีอำนาจระดับโลกด้านการดูแลสุขภาพ Don Berwick, MD, กล่าวใน “ปัจจัยทางศีลธรรมของสุขภาพ” แบบคลาสสิกของเขา: “สถานการณ์ภายนอกการเลี้ยงดูหรือทำให้สุขภาพไม่ดี … (M) โรงพยาบาลและสำนักงานแพทย์เป็นร้านซ่อมพยายามแก้ไขความเสียหายของสาเหตุที่เรียกรวมกันว่า ‘ปัจจัยทางสังคมของสุขภาพ’ เปลี่ยนค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพจำนวนมากจากระบบโรงพยาบาลที่สร้างมากเกินไป ราคาสูง สิ้นเปลืองและตรงไปตรงมาของโรงพยาบาลและการดูแลเฉพาะทางไปสู่การกำหนดปัจจัยทางสังคมแทน”

ที่นี่ในรัฐเวอร์มอนต์ ความยากจน — แสดงออกถึงการขาดการเข้าถึงที่อยู่อาศัย, โภชนาการที่เพียงพอ, การดูแลสุขภาพกาย, ทันตกรรมและจิตใจ, การบำบัดสารเสพติด, การดูแลเด็กปฐมวัย และสภาพแวดล้อมที่ไม่เป็นพิษ — ก่อให้เกิดความเครียดที่ก่อให้เกิดความเจ็บป่วยที่ยั่งยืน ธุรกิจโรงพยาบาลของเรา

เราต้องย้ายการลงทุนของเราไปสู่การศึกษา การป้องกัน และกฎระเบียบที่จริงจังของยาและอุตสาหกรรมเคมีและอุตสาหกรรมอาหาร หากเราต้องการปรับปรุงสุขภาพของประชากร นั่นเป็นวิธีเดียวที่จะลดโรคเรื้อรังที่ขับเคลื่อนค่ารักษาพยาบาลได้มากในขณะนี้

สภานิติบัญญัติพยายามอย่างหนัก แต่ด้วยการสนับสนุนด้านนโยบายและการวิจัยเพียงเล็กน้อย และกรอบเวลาสองปีสำหรับการดำเนินการและวงจรงบประมาณหนึ่งปี สภานิติบัญญัติสามารถทำได้มากกว่าคนจรจัดเพียงเล็กน้อยรอบขอบของยักษ์ใหญ่ที่กำลังดิ้นรน ทำให้มีพื้นที่กว้างขวางและมีราคาแพงกว่า

ตามทฤษฎีแล้ว ผู้ว่าการรัฐจะเรียกประชุมผู้มีความรู้และผู้มีส่วนได้ส่วนเสียเพื่อให้ได้มาซึ่งฉันทามติและสร้างวิสัยทัศน์ด้านสุขภาพของประชากรในรัฐเวอร์มอนต์ วิสัยทัศน์นี้จะแจ้งและบูรณาการความคิดริเริ่มของหน่วยงานทั้งหมดในรัฐบาลของรัฐ

กรมอนามัยเวอร์มอนต์เป็นหน่วยงานด้านสาธารณสุข ภาระผูกพันไม่ได้เพิ่มขึ้นเพื่อสร้างหลักประกัน “สุขภาพของประชากร” หรือการกำหนดนโยบายที่เกี่ยวข้องกับการออกแบบระบบการดูแลสุขภาพที่ใช้งานได้ แต่มุ่งเน้นไปที่การปกป้องและส่งเสริมสุขภาพของชาวเวอร์มอนต์ที่เกี่ยวข้องกับอากาศและน้ำที่สะอาด อันตรายต่อสิ่งแวดล้อม การฉีดวัคซีน การหยุด การริเริ่มการสูบบุหรี่/การใช้สารเสพติด ความคิดริเริ่มในการขับขี่อย่างปลอดภัย เช่น เข็มขัดนิรภัยและเบาะรถยนต์สำหรับทารก และการรวบรวมข้อมูลการตาย

ไม่ได้รับทุนสนับสนุนหรือไม่มีอุปกรณ์ในการมองเห็นและปรับใช้โครงสร้างพื้นฐานด้านการดูแลสุขภาพที่มีประสิทธิภาพและเข้าถึงได้ตั้งแต่สำนักงานแพทย์ไปจนถึงคลินิก โรงพยาบาล สถานพยาบาลและสถานพยาบาลในที่พักอาศัย

ดังนั้นใครเป็นเจ้าของวิสัยทัศน์และกำหนดนโยบายสำหรับโครงสร้างพื้นฐานด้านการดูแลสุขภาพในรัฐเวอร์มอนต์? วันนี้เป็นธุรกิจตลาดเสรีที่ไม่แสวงหากำไรอย่างถูกกฎหมาย

Green Mountain Care Board ควรควบคุมโครงสร้างพื้นฐานด้านการดูแลสุขภาพตามนโยบายการดูแลสุขภาพ แต่นั่นเป็นวิสัยทัศน์ที่เรายังไม่ได้พูดออกมา การขาดขอบเขตระหว่างนโยบายและระเบียบข้อบังคับ และความจำเป็นที่มาจากหน่วยงานต่างๆ ทำให้เกิดความสับสนในความเข้าใจของคณะกรรมการดูแลเกี่ยวกับบทบาทของนโยบายในปัจจุบัน

นอกจากนี้ “จิตวิญญานของสมาคม” ของวิชาชีพแพทย์ยังแยกกายภาพออกจากการดูแลด้านจิตใจ ตลอดจนจากการดูแลและการรักษาทางทันตกรรม แม้ว่าการวิจัยที่เป็นที่ยอมรับและการสร้างภาพสมองได้แสดงให้เห็นในทางวิทยาศาสตร์ว่ามีการบูรณาการทางสรีรวิทยา

โดยตัวอย่าง:

  • โรคปริทันต์ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว
  • การทดสอบอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง (ESR) และโปรตีน C-reactive (CRP) แสดงให้เราเห็นว่าความเครียดทางจิตใจ ความวิตกกังวล ภาวะซึมเศร้า และภาวะสุขภาพจิตอื่นๆ ส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกันและเปิดทางให้เกิดโรคเรื้อรังได้อย่างไร

ในที่สุดเราต้องนอนราบเพื่อหยุดความเท็จที่อ้างว่าเป็นช่องทางที่ชัดเจนของการดูแลสุขภาพและย้ายไปสู่ระบบบูรณาการอย่างสมบูรณ์ที่สนับสนุนสุขภาพของประชากร

แบบจำลองสำหรับเวอร์มอนต์

ปรับใช้บริการที่หลากหลาย ตั้งแต่ผู้ปฏิบัติงานคนเดียวไปจนถึงกลุ่มย่อยไปจนถึงศูนย์สุขภาพชุมชน (รวมถึงศูนย์สุขภาพที่ผ่านการรับรองจากรัฐบาลกลาง) ไปจนถึงโรงพยาบาลชุมชนที่เข้าถึงวิกฤต ไปจนถึงโรงพยาบาลระดับทุติยภูมิ เช่น Rutland, Berlin, Copley และ Southwest และสุดท้ายจนถึงของเรา โรงพยาบาลระดับตติยภูมิสองแห่ง UVM และ Dartmouth-Hitchcock

จากโรงพยาบาล 14 แห่งของเวอร์มอนต์ โดยแปดแห่งเป็นโรงพยาบาลเข้าถึงวิกฤต เราอาจต้องการโรงพยาบาลที่กระจายตัวตามภูมิศาสตร์เพียง 6 แห่งและ ERs ที่ให้บริการด้านการบาดเจ็บพร้อมแนวทางปฏิบัติเฉพาะทางที่ได้รับการจัดสรร เช่น การฟอกไตและการเปลี่ยนข้อ

ส่วนอื่นๆ สามารถปรับเปลี่ยนตำแหน่งเป็นศูนย์สุขภาพชุมชนที่ขยายกว้างขึ้น โดยมุ่งเน้นที่การเข้าถึง การดูแลอย่างเร่งด่วน การวินิจฉัย การจัดการโรคเรื้อรัง โภชนาการและการให้คำปรึกษาด้านสุขภาพจิต ทันตกรรม การป้องกันและการศึกษา

ศูนย์สุขภาพในเพลนฟิลด์เป็นตัวอย่างที่ดีของการให้บริการด้านสุขภาพในชนบท

จุดเริ่มต้นของผู้ป่วยจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ตัวเลือกแรกและดีที่สุดในการบาดเจ็บที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจคือสถานพยาบาลหลักในท้องถิ่น กรณีบาดเจ็บที่สำคัญจะต้องส่งรถพยาบาลทางอากาศหรือพื้นผิวไปยังศูนย์การบาดเจ็บระดับตติยภูมิ

การดูแลที่คุ้มค่าอย่างแท้จริงและการเข้าถึงได้ทันท่วงทีทำได้โดยการชี้นำผู้ป่วยไปยังบริการในท้องถิ่นจากที่ที่พวกเขาสามารถส่งต่อระบบไปยังบริการที่มีความซับซ้อนมากขึ้น โดยพิจารณาจากความรุนแรงที่วินิจฉัยได้ ควรใช้ห้องฉุกเฉินในกรณีฉุกเฉินจริงเท่านั้น ไม่ควรใช้สำหรับบริการปฐมภูมิ

Telemedicine สำหรับระบบนำเสนอบางอย่างสามารถเพิ่มความสามารถของระบบได้

นอกจากนี้ยังมีหลักฐานที่ชัดเจนเกี่ยวกับประสิทธิผลของการดูแลตนเองในด้านโรคติดต่อ โรคไม่ติดต่อ สุขภาพจิต และสิทธิและสุขภาพทางเพศและการเจริญพันธุ์ มีแนวทางปฏิบัติที่ครอบคลุมสภาวะต่างๆ เช่น ภาวะซึมเศร้า การใช้ยาและเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การจัดการความเครียด ไมเกรน ความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดหัวใจ และเอชไอวี เป็นต้น

และความสามารถที่เกิดขึ้นใหม่ในด้านปัญญาประดิษฐ์ ร่วมกับระบบบันทึกสุขภาพอิเล็กทรอนิกส์ อาจช่วยระบุความถูกต้องของการป้อนข้อมูลและความจำเป็นในการใช้เวลาร่วมกันกับแพทย์มากขึ้น

โดยสรุป ฉันรู้สึกมั่นใจมากขึ้นว่าการลงทุนเพื่อบรรเทาความเครียดที่เราในฐานะสังคมยังคงทนอยู่นั้นเป็นแนวทางที่คุ้มค่าที่สุดสำหรับการดูแลสุขภาพในระยะยาว

เรารู้อยู่แล้วว่ามีเงินมากพอที่จะลงทุน เพื่อรักษาผลลัพธ์อันเลวร้ายของแรงกดดันเหล่านี้ เพื่อรองรับความต้องการทางสังคมส่วนใหญ่เหล่านี้

การลงทุนต้นน้ำในการศึกษาด้านการดูแลสุขภาพ การป้องกัน กฎระเบียบ การดูแลเบื้องต้น สุขภาพจิต การจัดการโรคเรื้อรัง การป้องกันและฟื้นฟูการติดยาเสพติด จะช่วยลดจำนวนเงินที่เราใช้จ่ายในการแก้ไขผู้ป่วย ซึ่งมักจะได้ผลปานกลาง

ในที่สุด โครงการดูแลสุขภาพถ้วนหน้าระดับชาติเป็นวิธีเดียวที่จะลดค่าใช้จ่ายลง 4.1 ล้านล้านดอลลาร์ หรือ 12,530 ดอลลาร์ต่อคน ตอนนี้เราใช้ค่ารักษาพยาบาลเป็นประจำทุกปี ที่นี่ในรัฐเวอร์มอนต์ เราใช้เงิน 6.5 พันล้านดอลลาร์ – 10,442 ดอลลาร์ต่อเวอร์มอนต์ – ไม่น้อยกว่างบประมาณประจำปี 8 พันล้านดอลลาร์สำหรับรัฐบาลของรัฐเวอร์มอนต์ทั้งหมด

ไม่มีประเทศอื่นใดในโลกที่ใช้จ่ายสิ่งที่เราใช้จ่ายในระบบการดูแลสุขภาพที่สร้างผลลัพธ์อันดับ28ไทย ในโลก.

อย่าพลาดอะไร ลงทะเบียนที่นี่เพื่อรับอีเมลรายสัปดาห์ของ VTDigger เกี่ยวกับโรงพยาบาลในเวอร์มอนต์ แนวโน้มการดูแลสุขภาพ การประกันภัย และนโยบายการดูแลสุขภาพของรัฐ





ข่าวต้นฉบับ