ความท้าทายทางคลินิก: การวินิจฉัยและการรักษามะเร็งเต้านมชาย

แม้ว่ารูปแบบของมะเร็งเต้านมในผู้ชายและผู้หญิงจะมีความคล้ายคลึงกันหลายประการ แต่แพทย์ที่รักษาโรคในผู้ชายควรคำนึงถึงความแตกต่างต่างๆ ไว้ในใจ ตัวอย่างเช่น การตัดเต้านมเป็นวิธีการรักษาที่พบได้บ่อยกว่าในผู้หญิง และมีข้อมูลน้อยกว่าเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาเคมีบำบัดบางชนิด

และที่สำคัญที่สุดคือ ผลลัพธ์ในผู้ชายแย่กว่าผู้หญิง เนื่องจากผู้ชายมักจะป่วยมากกว่าเมื่อตรวจพบมะเร็ง Deanna J ศัลยแพทย์เต้านมแห่งมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ลอสแองเจลิส กล่าวว่า “ยังขาดความตระหนักทั่วไปเกี่ยวกับมะเร็งเต้านมในผู้ชาย ในหมู่ผู้ชายและในหมู่แพทย์ และนั่นเป็นสาเหตุหนึ่งที่ผู้ชายมักจะได้รับการวินิจฉัยในระยะหลัง” นพ.อัตนัย ให้สัมภาษณ์กับ MedPage วันนี้.

สมาคมโรคมะเร็งแห่งอเมริการะบุว่า มะเร็งเต้านมในผู้ชายประมาณ 2,710 รายจะได้รับการวินิจฉัยในสหรัฐอเมริกาในปี 2565 ซึ่งคิดเป็นประมาณ 1% ของผู้ป่วยทั้งหมด และผู้ชายประมาณ 530 คนจะเสียชีวิตจากโรคนี้ “มะเร็งเต้านมพบได้น้อยกว่าผู้ชายผิวขาวประมาณ 100 เท่าเมื่อเทียบกับผู้หญิงผิวขาว” องค์กรกล่าว และ “พบน้อยกว่าผู้ชายผิวดำประมาณ 70 เท่าของผู้หญิงผิวดำ”

Jose Pablo Leone, MD, เนื้องอกวิทยาที่ Dana-Farber Cancer Institute ในบอสตัน ชี้ให้เห็นว่า “ไม่มีโปรแกรมตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมสำหรับผู้ชาย” เป็นผลให้เขาบอก MedPage วันนี้ “วิธีที่จะตรวจพบได้คือผ่านอาการและอาการแสดงทางคลินิก”

ผู้ป่วยหรือแพทย์อาจตรวจพบก้อนเนื้อหรือการเปลี่ยนแปลงบริเวณหน้าอก เช่น รอยบุ๋ม เขากล่าว อีกสาเหตุหนึ่งที่น่ากังวลคือ “หัวนมกลับด้าน” เมื่อหัวนมกลับด้านในตัวเองและจมเข้าไปในเต้านม “สาเหตุของเรื่องนี้ก็คือ เนื้องอกดึงเนื้อเยื่อรอบๆ เข้าหาตัวเองใต้ลานนม” เขากล่าว

ตาม Attai ของ UCLA “การทำงานนั้นเกี่ยวข้องกับการถ่ายภาพ – แมมโมแกรมและอัลตราซาวนด์บางครั้ง MRI – และการตรวจชิ้นเนื้อด้วยเข็ม” คล้ายกับที่ทำกับผู้หญิง

การรักษามะเร็งเต้านมในผู้ชายอาจรวมถึงการผ่าตัด การฉายรังสี เคมีบำบัด ภูมิคุ้มกันบำบัด หรือทั้งสองอย่างรวมกัน Attai กล่าวว่า “ในอดีตมักแนะนำให้ตัดเต้านมออก แต่ควรพิจารณาสงวนเต้านมไว้ในบางกรณี” Attai กล่าว “เช่นเดียวกับมะเร็งเต้านมในผู้หญิง เราพบว่าการผ่าตัดที่รุนแรงมากขึ้น เช่น การตัดเต้านมออก การผ่ารักแร้ ไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น”

ขั้นตอนการผ่าตัดควรปรับให้เหมาะกับผู้ป่วย โดยคำนึงถึง “ปัจจัยเฉพาะของเนื้องอก เช่น ขนาดของเนื้องอกที่สัมพันธ์กับขนาดของเต้านมและตำแหน่งของเนื้องอก” ตัวอย่างเช่น เธอกล่าวว่า “เนื้องอกที่ไม่ได้อยู่ด้านล่างหรือติดกับหัวนมอาจไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเต้านมออกพร้อมกับหัวนมออก”

Attai เสริมว่า “มีความตระหนักมากขึ้นเกี่ยวกับผลกระทบของการผ่าตัดมะเร็งเต้านมและการเปลี่ยนแปลงของผนังทรวงอกต่อสุขภาพจิตและสุขภาพทางเพศของผู้ชาย ดังที่เราทราบกันดีสำหรับผู้หญิงมาหลายปีแล้ว ผู้ชายอาจได้รับการเสนอสร้างผนังทรวงอกใหม่หรือถนอมหัวนมเมื่อ เหมาะสมทางเนื้องอกวิทยาและเมื่อต้องการ”

อย่างไรก็ตาม รายงานปี 2021 ที่ร่วมเขียนโดย Attai ระบุว่า ผู้ป่วยชายมักไม่เสนอการสร้างใหม่ให้กับผู้ป่วยชาย กลุ่มของเธอสำรวจผู้ป่วย 63 รายและศัลยแพทย์ 438 ราย และพบว่า “ผู้ชายที่ผ่าตัดเต้านมออกโดยไม่มีการสร้างใหม่มักไม่พอใจกับผลลัพธ์ด้านความงามของตน…. [S]ศัลยแพทย์มักไม่เสนอการสร้างใหม่หรือแม้แต่พิจารณาว่าเป็นทางเลือก ในทำนองเดียวกันศัลยแพทย์แสดงความเต็มใจที่จะทำการผ่าตัดแบบสงวนเต้านม [BCS] สำหรับผู้ชายที่เป็นมะเร็งเต้านม แต่น้อยกว่าครึ่งมีประสบการณ์ทำ BCS สำหรับผู้ชาย”

การบำบัดตามระบบเป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการรักษา “ชีววิทยาของเนื้องอกเป็นตัวกำหนดการตัดสินใจในการรักษา” Attai กล่าว “การตรวจหาเนื้องอกในจีโนมอาจถูกนำมาใช้เพื่อช่วยในการตัดสินใจเลือกการรักษา”

ไม่ชัดเจนว่าผู้ชายที่เป็นมะเร็งเต้านมควรได้รับการรักษาด้วยสารยับยั้งอะโรมาเตสหรือไม่ ซึ่งลดระดับฮอร์โมนเอสโตรเจน ดังที่ American Cancer Society บันทึกไว้ว่ายา “มีประสิทธิภาพมากในการรักษามะเร็งเต้านมในผู้หญิง แต่ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างดีในผู้ชาย”

คลินิกสิบแห่งกำลังเตรียมพร้อมที่จะเปิดตัวการวิเคราะห์สารยับยั้งอะโรมาเตสในผู้ชายที่เป็นมะเร็งเต้านม Leone จาก Dana-Farber กล่าว จะใช้เวลา 3 ปีในการลงทะเบียนให้เสร็จสมบูรณ์ เขากล่าว

ในการพัฒนาด้านการรักษาทั่วระบบ การศึกษาในปี 2020 ที่เขียนโดย Attai พบว่าผู้ชายมีโอกาสน้อยที่จะรายงานผลข้างเคียงจากการรักษาด้วยต่อมไร้ท่อ แต่มีแนวโน้มที่จะหยุดการรักษาก่อนเวลาเมื่อเทียบกับผู้หญิง

สำหรับผลลัพธ์ การศึกษาในปี 2562 ของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่ปี 2547-2557 ในสหรัฐอเมริกา รายงานว่าอัตราการเสียชีวิตในผู้ชายด้วยมะเร็งเต้านมสูงกว่าในผู้หญิง 19% หลังจากปรับสถิติตามปัจจัยต่างๆ เช่น ลักษณะทางคลินิก อายุ และเชื้อชาติ/ เชื้อชาติ

“อัตราการรอดชีวิต 5 ปีสำหรับผู้ชายอยู่ที่ 87.8% (95% CI 86.7%-88.8%; พี<0.001) สำหรับระยะ I, 78.9% (95% CI 77.7%-80.2%; พี<0.001) สำหรับระยะ II 63.3% (95% CI 61.0%-65.5%; พี<0.001) สำหรับระยะ III และ 21.4% (95% CI 18.4%-24.5%; พี=0.007) สำหรับโรคระยะที่ IV” นักวิจัยรายงาน

อะไรต่อไป? แพทย์และนักวิจัยได้รับข้อมูลเชิงลึกมากขึ้นเกี่ยวกับผลกระทบทางจิตวิทยาของมะเร็งเต้านมในผู้ชาย “ผู้ชายหลายคนรู้สึกเหงาเมื่อได้รับการวินิจฉัย ทุกสิ่งที่พวกเขาอ่านทางออนไลน์คือข้อมูลที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งเต้านมในผู้หญิง” ลีโอนกล่าว “บ่อยครั้งพวกเขาเป็นผู้ชายคนเดียวในห้องรอ และพวกเขารู้สึกว่าเป็นสถานที่ที่แปลก และผู้ชายหลายคนประหลาดใจกับการวินิจฉัย พวกเขาไม่คิดว่าตนเองจะเป็นมะเร็งเต้านม”

Attai ได้ศึกษาความอัปยศและความอับอายที่ผู้ชายรู้สึกเมื่อพวกเขา “เข้าสู่โลกแห่งสีชมพู” ก้าวต่อไป เธอกล่าวว่า “เราต้องทำงานให้ดีขึ้นโดยยอมรับว่าแม้ว่ามะเร็งเต้านมจะพบได้บ่อยในผู้หญิง แต่ก็เป็นโรคที่ไม่มีเพศ”