การเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เกิดขึ้นระหว่างการดูดไขมันหน้าอกสำหรับ Gynecomastia – สิ่งประดิษฐ์หรือสาเหตุของความกังวล?
ปัจจุบันการดูดไขมันเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการตัดต่อมด้วยวิธีต่างๆ ได้กลายเป็นมาตรฐานการดูแลในการจัดการการผ่าตัดของ gynecomastia แม้ว่าการดูดไขมันจะถือเป็นวิธีการกระชับรูปร่างที่ปลอดภัยและตรงไปตรงมา แต่มีรายงานภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนนี้ รวมถึงการเสียชีวิต เรารายงานการเกิดขึ้นของสิ่งประดิษฐ์ ECG ระหว่างการผ่าตัดในขณะที่ทำการดูดไขมันหน้าอกภายใต้การดมยาสลบ ผู้ป่วยอาจได้รับการแทรกแซงการรักษาโดยไม่จำเป็นและอาจเป็นอันตรายได้ หากไม่สามารถระบุสิ่งประดิษฐ์ ECG เหล่านี้ได้อย่างถูกต้อง การประเมินผู้ป่วยและ ECG อย่างรอบคอบและมีเหตุผลโดยแพทย์สามารถระบุความผิดปกติหลอกเหล่านี้ได้อย่างแม่นยำและหลีกเลี่ยงการรักษาที่ไม่จำเป็น
บทนำ
“Gynecomastia” หมายถึงการขยายตัวของเต้านมเพศชายเนื่องจากการเพิ่มจำนวนของเนื้อเยื่อท่อนำไข่ สโตรมัล หรือไขมัน โดยทั่วไปแล้วจะมีผลต่อผู้ชายมากถึง 65% [1]. ผู้ป่วยที่มีความกังวลด้านความงามต้องการผ่าตัดแก้ไข การกำเนิดของการดูดไขมันและการพัฒนาต่อไปของรูปแบบต่างๆ เช่น การดูดไขมันโดยใช้พลังงานช่วยและการอัลตราซาวนด์ทำให้การผ่าตัดรักษา gynecomastia รุกรานน้อยลง [1]. ปัจจุบันการดูดไขมันอย่างเดียวหรือร่วมกับการตัดต่อมด้วยวิธีต่างๆ ได้กลายเป็นมาตรฐานการดูแลในการจัดการผ่าตัดของ gynecomastia [2].
การดูดไขมันเป็นการผ่าตัดเสริมความงามที่ทำบ่อยที่สุดเป็นอันดับสองในสหรัฐอเมริกา และเป็นวิธีการผ่าตัดที่พบมากที่สุดในผู้ป่วยอายุระหว่าง 35 ถึง 64 ปี [3]. จำนวนขั้นตอนการดูดไขมันที่เพิ่มขึ้น 124% จากปี 1997 ถึง 2015 [4]. แม้ว่าการดูดไขมันจะถือเป็นวิธีการกระชับสัดส่วนที่ปลอดภัย ง่าย และมีประสิทธิภาพ [5]มีรายงานอัตราภาวะแทรกซ้อนโดยรวมตั้งแต่ 0 ถึง 10% และอัตราการเสียชีวิตของการเสียชีวิต 1 รายใน 5,000 หัตถการที่ได้รับรายงาน [6]. ภาวะแทรกซ้อนที่รายงานอาจสัมพันธ์กับความเชี่ยวชาญและประสบการณ์ของแพทย์ ความบกพร่องทางเทคนิค การป้องกันแบบปลอดเชื้อ การให้ยาสลบแบบ tumescent การให้สารน้ำมากเกินไป การดูดไขมันในปริมาณมาก การทำหัตถการหลายอย่างในจุดเดียว เส้นเลือดอุดตัน และการติดตามหลังการผ่าตัดที่ไม่เพียงพอ [6]. การดูดไขมันมักดำเนินการเป็นขั้นตอนการดูแลผู้ป่วยนอก [7].
Jeffrey Klein ผู้บุกเบิกการดูดไขมันแบบ tumescent ชี้ให้เห็นถึงความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการดมยาสลบเมื่อทำการดูดไขมัน ในมุมมองของเขา การเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการดูดไขมันแทบทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการใช้ยาสลบหรือการให้ยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำอย่างหนัก [6]. ดังนั้น เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง จำเป็นต้องมีการตรวจติดตามระหว่างการผ่าตัดอย่างระมัดระวังสำหรับขั้นตอนการดูดไขมันที่ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบหรือการให้ยาระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำ
รายงานทางเทคนิค
เรารายงานการเกิดความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ระหว่างการผ่าตัดขณะทำการดูดไขมันหน้าอกภายใต้การดมยาสลบ สิ่งเหล่านี้สามารถเกิดขึ้นได้ตราบเท่าที่มีการลูบไล้ของท่อดูดไขมันและแก้ไขเมื่อหยุด ตัวเลข 1–3 แสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เห็นได้ในขณะที่ทำการดูดไขมันหน้าอกภายใต้การดมยาสลบในชายอายุ 30 ปีที่มีสุขภาพแข็งแรงและไม่มีโรคหัวใจมาก่อน
ยกเว้นสิ่งประดิษฐ์ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างการดูดไขมัน การติดตามชีพจร oximetry และความดันโลหิตสามารถมองเห็นได้เป็นปกติ ขั้นตอนและการกู้คืนไม่มีเหตุการณ์
ความผิดปกติใดๆ ของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ไม่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจสามารถเรียกได้ว่าเป็นความผิดปกติ [8]. สิ่งประดิษฐ์ ECG เหล่านี้สามารถเลียนแบบความผิดปกติ เช่น หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว, หัวใจห้องบนกระพือ, จังหวะของเครื่องกระตุ้นหัวใจ และการเปลี่ยนแปลง ST-T ที่ไม่เฉพาะเจาะจง สิ่งเหล่านี้อาจเป็นสิ่งประดิษฐ์การเคลื่อนไหวที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงแรงดันไฟฟ้าที่กระตุ้นการยืดของผิวหนัง ผลกระทบนี้เกิดจากการสัมผัสตะกั่ว ECG กับผิวหนัง คลื่นไฟฟ้าหัวใจได้แสดงให้เห็นว่าความต่างศักย์ไฟฟ้าหลายมิลลิโวลต์ถูกบันทึกง่ายๆ โดยการยืดหนังกำพร้า สิ่งประดิษฐ์อาจเลียนแบบช่วงของการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทางพยาธิวิทยา ตั้งแต่ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะไปจนถึงการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือด หากพบความผิดปกติของ ECG เหล่านี้ ผู้ป่วยอาจได้รับการแทรกแซงการรักษาโดยไม่จำเป็นและอาจเป็นอันตรายได้ [8]. การประเมินผู้ป่วยและ ECG อย่างรอบคอบและมีเหตุผลโดยแพทย์สามารถระบุความผิดปกติหลอกเหล่านี้ได้อย่างแม่นยำ ความสัมพันธ์ทางคลินิกระหว่างผู้ป่วยที่คงที่และความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่เป็นมะเร็งควรกระตุ้นให้เกิดความสงสัยในสิ่งประดิษฐ์ เราขอแนะนำอัลกอริทึมสำหรับการประเมินการเปลี่ยนแปลงของ ECG ที่ปรากฏระหว่างการดูดไขมันบริเวณหน้าอก (รูปที่ 4).
การอภิปราย
แม้ว่าการดูดไขมันจะถือเป็นขั้นตอนที่ค่อนข้างปลอดภัยแต่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจระหว่างการดูดไขมันหน้าอกจำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ซึ่งเกิดขึ้นเนื่องจากสาเหตุทางพยาธิวิทยา เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเนื่องจากสารละลายก้อนเนื้องอก ของเหลวเกิน และสาเหตุของปอด เช่น ปอดบวม ARDS และกลุ่มอาการไขมันอุดตันเส้นเลือด การดูดซึมของสารละลาย tumescent จากเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังไปยังช่องว่างภายในหลอดเลือดอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดได้ การให้ลิกโนเคนในปริมาณสูงในระหว่างการดมยาสลบอาจส่งผลให้เกิดความเป็นพิษ นำไปสู่ความผิดปกติของการนำการเต้นของหัวใจและการหดตัว และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะถึงแก่ชีวิต อะดรีนาลีนในสารละลายเปียกอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้หากระดับการไหลเวียนโลหิตสูง ภาวะอุณหภูมิต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่ทำการดูดไขมันในปริมาณมากอาจทำให้ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติแย่ลง
มีการอธิบายสาเหตุต่างๆ ของสิ่งประดิษฐ์ ECG [8]. ความแตกต่างระหว่างการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ผิดปกติและความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจมีความสำคัญต่อความปลอดภัยของผู้ป่วย ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการและมีความเสถียรของระบบไหลเวียนโลหิต สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาความเป็นไปได้ของสิ่งประดิษฐ์ในขณะที่ประเมินการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ความสัมพันธ์ชั่วคราวของการลูบของท่อดูดระหว่างการดูดไขมันหน้าอกกับลักษณะของการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจยังสนับสนุนการวินิจฉัยของสิ่งประดิษฐ์ ความผิดปกติแบบ ECG ที่คล้ายกันนี้อาจเกิดขึ้นระหว่างการสั่น การสั่นระหว่างเพ้อ และอาการสั่นของพาร์กินสัน [9-11]. แพทย์ที่ระแวดระวังและรอบคอบสามารถแยกความแตกต่างระหว่างสิ่งประดิษฐ์และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของ ECG และหลีกเลี่ยงการให้การรักษาที่ไม่จำเป็นและอาจเป็นอันตรายได้
ข้อสรุป
การระบุการเคลื่อนไหวผิดปกติในคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะทำการดูดไขมันหน้าอกสำหรับ gynecomastia สามารถหลีกเลี่ยงการแทรกแซงทางเภสัชวิทยาที่ไม่เหมาะสม เราจำเป็นต้องมีการประเมินผู้ป่วยอย่างรอบคอบและมีเหตุผลและรูปแบบ ECG เพื่อแยกความแตกต่างของสิ่งประดิษฐ์จากการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจทางพยาธิวิทยา
About Author
