ผู้หญิงผิวดำที่เป็นมะเร็งเต้านมอาจมีผลลัพธ์ที่แย่ลงแม้จะมีคะแนนการกลับเป็นซ้ำทางพันธุกรรมที่คล้ายคลึงกันก็ตาม

ผู้หญิงผิวดำที่ไม่ใช่ชาวสเปนที่มีตัวรับฮอร์โมน (HR) – บวก / HER2 – ลบ, มะเร็งเต้านมที่ต่อมน้ำเหลืองเป็นบวกมีผลลัพธ์ที่แย่กว่าเมื่อเทียบกับคนผิวขาวที่ไม่ใช่ชาวสเปน, ชาวเอเชียและชาวสเปน แม้จะมีคะแนนการกลับเป็นซ้ำของยีน 21 ยีนที่คล้ายคลึงกัน ตาม การศึกษานำเสนอที่ San Antonio Breast Cancer Symposium จัดขึ้นวันที่ 6-10 ธันวาคม 2565

“ความไม่เสมอภาคทางเชื้อชาติในผลลัพธ์ของมะเร็งเต้านมยังคงเป็นความท้าทายด้านการดูแลสุขภาพที่สำคัญ โดยผู้หญิงผิวดำมีแนวโน้มที่จะเสียชีวิตจากโรคนี้มากกว่าผู้หญิงที่ไม่ใช่คนผิวดำ” Yara Abdou, MD, ผู้ช่วยศาสตราจารย์แห่งมหาวิทยาลัยนอร์ทแคโรไลนาแห่ง Chapel กล่าว ศูนย์มะเร็งครบวงจร Hill and Lineberger “ขณะนี้มีหลักฐานมากมายเกี่ยวกับความแตกต่างทางชีววิทยาของเนื้องอกที่มีส่วนทำให้เกิดความไม่เท่าเทียมกันนี้ การทำความเข้าใจความแตกต่างเหล่านี้จะช่วยให้เราค้นพบโอกาสใหม่สำหรับการแทรกแซงที่จะลดความเหลื่อมล้ำทางสุขภาพของมะเร็งในท้ายที่สุด”

Abdou และเพื่อนร่วมงานวิเคราะห์ผลลัพธ์ทางคลินิกเกี่ยวกับเชื้อชาติและชาติพันธุ์ใน อาร์เอ็กซ์พอนเดอร์ การทดลองทางคลินิกซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินค่าของ 21-gene recurrence score (RS) ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองบวก HR-positive/HER2-negative และประโยชน์ของเคมีบำบัดแบบเสริมในผู้ป่วยเหล่านี้

RS 21 ยีนคือการทดสอบจีโนมที่วัดระดับการแสดงออกของกลุ่ม 21 ยีนในเนื้อเยื่อเนื้องอกเพื่อทำนายความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของมะเร็งเต้านมและการตอบสนองต่อการรักษา ผลลัพธ์จะถูกวัดในระดับ 0 ถึง 100

การศึกษานี้รวบรวมผู้หญิง 4,048 คนที่เป็นมะเร็งเต้านมที่มี HR-positive/HER2-negative ซึ่งมีต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้เป็นบวก 1-3 ต่อม และ RS ที่ 25 หรือต่ำกว่า ซึ่งบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงปานกลางหรือต่ำ ผู้ป่วยที่ไม่ใช่ชาวสเปน (NH) ขาว, NH Black, สเปนและเอเชียคิดเป็น 70, 6.1, 15.1 และ 8.0 เปอร์เซ็นต์ของประชากรที่ศึกษาตามลำดับ

นักวิจัยพบว่า RSs 21 ยีนมีความคล้ายคลึงกันในทุกกลุ่มย่อยทางเชื้อชาติ และไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในขนาดของเนื้องอกและจำนวนของต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้อง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วย NH Black และ Hispanic มีความถี่ของเนื้องอกระดับสูง (ร้อยละ 17.7 และ 14.1 ตามลำดับ) มากกว่าผู้ป่วย NH ผิวขาวและชาวเอเชีย (ร้อยละ 10.2 และ 6.5 ตามลำดับ)

อัตราการรอดชีวิตโดยปราศจากโรคที่แพร่กระจายเป็นเวลาห้าปี (IDFS) ซึ่งบ่งชี้ถึงเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ยังมีชีวิตอยู่และปราศจากมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งที่แพร่กระจายชนิดอื่นๆ ยังต่ำกว่าสำหรับ NH Blacks (87.2%) เมื่อเทียบกับชาวเอเชีย (93.9) %), NH ขาว (91.5%) และสเปน (91.4%) หลังจากปรับอายุ สถานะวัยหมดระดู ระดับการรักษา และ RS แล้ว ผู้ป่วย NH Black มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น 37% ของมะเร็งที่แพร่กระจายมากกว่า NH white นอกจากนี้ ผู้ป่วย NH Black ยังลดลง

การอยู่รอดโดยปราศจากการกลับเป็นซ้ำ (DRFS ซึ่งหมายถึงเวลาตั้งแต่การผ่าตัดจนถึงการกลับเป็นซ้ำครั้งแรกที่ห่างไกล) มากกว่าคนผิวขาว NH

จากผลการทดลอง RxPONDER ซึ่งนำเสนอครั้งแรกที่ SABCS ในปี 2020 สตรีวัยก่อนหมดประจำเดือนที่เป็นมะเร็งเต้านมชนิด HR-positive/HER2-negative ที่มีต่อมน้ำเหลืองเป็นบวก 1-3 ต่อม และ RS 25 ต่อมหรือต่ำกว่าได้รับประโยชน์จากการใช้เคมีบำบัด ในขณะที่วัยหมดประจำเดือน ผู้หญิงไม่ได้ ในการวิเคราะห์ใหม่นี้ตามเชื้อชาติ นักวิจัยพบว่าเชื้อชาติไม่ได้ทำนายผลประโยชน์สัมพัทธ์ของการเพิ่มเคมีบำบัดในการบำบัดต่อมไร้ท่อ เนื่องจากผลลัพธ์ทางคลินิกโดยกลุ่มการรักษาไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสตรี NH Black และ NH ผิวขาวสำหรับ IDFS และ DRFS

หลังจากติดตามผล 12 เดือน 96% ของผู้ป่วย NH Black ยังคงรักษาต่อมไร้ท่อ เทียบกับ 94.8% ของผู้ป่วย NH Black “ข้อมูลเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าความแตกต่างในผลลัพธ์ระยะยาวไม่น่าจะเกิดจากการไม่ปฏิบัติตามการรักษาในสตรี NH Black ภายในปีแรก; อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการติดตามผลนานกว่านี้เพื่อยืนยันการค้นพบนี้” อับดูกล่าว

“ตามการศึกษาก่อนหน้านี้ ผลลัพธ์ของเราบ่งชี้ถึงความไม่เสมอภาคทางเชื้อชาติในมะเร็งเต้านม โดยเฉพาะอย่างยิ่งในมะเร็งเต้านมที่มี HR-positive ความแตกต่างเหล่านี้ถูกสังเกตแม้ว่าจะมีการวิเคราะห์ประชากรในการศึกษาที่ได้รับการคัดเลือกอย่างระมัดระวังและได้รับการปฏิบัติอย่างเท่าเทียมกันก็ตาม ซึ่งบ่งชี้ว่าปัจจัยทางชีววิทยานอกเหนือจากความเหลื่อมล้ำในการดูแลอาจส่งผลต่อผลลัพธ์ที่ด้อยกว่าของชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติ” Abdou กล่าว “การค้นพบของเรายังเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการเป็นตัวแทนของชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติและชาติพันธุ์ในการทดลองทางคลินิก”

ข้อจำกัดของการศึกษานี้รวมถึงขนาดที่เล็กของกลุ่มชนกลุ่มน้อยทางเชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ที่รวมอยู่ในการทดลอง ซึ่งจำกัดอำนาจทางสถิติของการวิเคราะห์บางอย่าง เช่น ปฏิสัมพันธ์ระหว่างเชื้อชาติ/ชาติพันธุ์ และผลลัพธ์ของแขนการรักษา “เพื่อเอาชนะข้อจำกัดเหล่านี้ กลยุทธ์ในการปรับปรุงความหลากหลายและการรวมไว้ในการทดลองทางคลินิกจึงมีความจำเป็นอย่างยิ่ง” Abdou กล่าว

นอกจากนี้ จำเป็นต้องมีการติดตามผลการรักษาต่อมไร้ท่อที่นานขึ้นเพื่อประเมินผลกระทบของการปฏิบัติตามการบำบัดต่อผลลัพธ์ที่แตกต่างกันตามเชื้อชาติ

ข่าวประชาสัมพันธ์ฉบับนี้คือ เผยแพร่ครั้งแรกโดย American Association for Cancer Research เมื่อวันที่ 6 ธันวาคม 2022