BI-RADS มีการเปลี่ยนแปลงอะไรบ้างในการรายงาน MRI ของเต้านม

ข้อบ่งชี้ประเภทย่อยสำหรับการคัดกรองและการตรวจวินิจฉัยที่ไม่แสดงอาการ พารามิเตอร์การได้มาซึ่งส่วนขยาย ส่วนใหม่สำหรับการรายงานต่อมน้ำเหลืองและการแบ่งย่อยประเภท 4 ใหม่คือบางส่วนของการเปลี่ยนแปลงที่เสนอซึ่งอาจตามมาด้วยหอกสำหรับการปรับปรุงการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเต้านม (MRI) ไปยังเต้านม การรายงานภาพและระบบข้อมูล (BI-RADS)

ในการบรรยายเมื่อเร็วๆ นี้ที่การประชุมสมาคมรังสีวิทยาแห่งอเมริกาเหนือ (RSNA) แพทยศาสตรบัณฑิต เวนดี เดอมาร์ตินี ศาสตราจารย์และหัวหน้าแผนกการถ่ายภาพเต้านมในภาควิชารังสีวิทยาของคณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยสแตนฟอร์ด ไปที่ BI-RADS สำหรับการรายงาน MRI ของเต้านม นี่คือประเด็นบางประการ

1. การรายงานข้อบ่งชี้ทางคลินิกที่มีโครงสร้างข้ามรูปแบบใหม่และข้อบ่งชี้ประเภทย่อยที่เลือกได้ เมื่อทำการตรวจคัดกรองแบบไม่แสดงอาการ ข้อบ่งชี้ประเภทย่อยอาจรวมถึงความเสี่ยงมะเร็งเต้านมที่เพิ่มขึ้น เต้านมที่หนาแน่น หรือการประเมินผู้ป่วยที่รักษามะเร็งเต้านมเสร็จแล้ว ตามข้อมูลของ Dr. DeMartini สำหรับการตรวจวินิจฉัยด้วย MRI ของเต้านม ข้อบ่งชี้ประเภทย่อยอาจรวมถึงผลการตรวจทางคลินิก ผลการตรวจทางภาพถ่าย การติดตามกลุ่มที่ 3 การติดตามผลชิ้นเนื้อ หรือการประเมินการปลูกถ่าย

“มีประโยชน์มากมายสำหรับสิ่งนี้ในรูปแบบต่างๆ … มันให้ความชัดเจนมากขึ้นสำหรับเหตุผลที่คุณทำการตรวจสำหรับผู้ป่วย ผู้ให้บริการ และคู่ของคุณ (นอกจากนี้ยัง) อนุญาตให้มีการตรวจสอบแยกต่างหากตามข้อบ่งชี้ที่แตกต่างกันเหล่านี้ ซึ่งมีผลการปฏิบัติงานที่แตกต่างกันมาก” ดร. เดอมาร์ตินีกล่าว “แน่นอนว่านั่นเป็นสิ่งสำคัญสำหรับเรา (ในการปฏิบัติงาน) การตรวจ MRI เต้านม ซึ่งในสหรัฐอเมริกา เรามีรหัสเดียวสำหรับการตรวจ MRI เต้านม ไม่มีการคัดกรองแยกจากรหัส MRI สำหรับการวินิจฉัย (เต้านม)”

2. พารามิเตอร์การได้มาซึ่งแก้ไขรวมถึงคำอธิบายของ MRI เต้านมที่ปรับปรุงคอนทราสต์แบบเต็มโปรโตคอลมาตรฐานที่มีชุดหลังคอนทราสต์อย่างน้อยสองชุด และ MRI เต้านมที่ปรับปรุงคอนทราสต์แบบย่อ ซึ่งโดยปกติจะดำเนินการในเวลาน้อยกว่า 10 นาที และรวมอย่างน้อยหนึ่งหลังคอนทราสต์ ชุด. ดร. DeMartini ยังตั้งข้อสังเกตว่ามีการอภิปรายเกี่ยวกับเทคนิคแบบผสมผสานที่ “เร็วกว่า” กับอนุกรมเวลาสูงในช่วงต้น ซึ่งเรียกอีกอย่างว่า “การถ่ายภาพที่เร็วเป็นพิเศษ”

3. พารามิเตอร์การได้มาซึ่งขยายยังรวมถึงการอภิปรายของการถ่ายภาพแบบกระจายน้ำหนัก (DWI) เป็นส่วนเสริมของ MRI ที่ปรับปรุงคอนทราสต์แบบไดนามิก (DCE) สำหรับลักษณะเพิ่มเติมของสิ่งที่ค้นพบด้วย DCE ดร. DeMartini ตั้งข้อสังเกตว่าปัจจุบันยังไม่มีแผนที่จะแนะนำการรายงาน BI-RADS ของ DWI ในขณะนี้ แต่ได้กล่าวถึงแถลงการณ์ที่เป็นเอกฉันท์ระหว่างประเทศจาก European Society of Breast Imaging (EUSOBI) ซึ่งมีโครงสร้างบางอย่างสำหรับการรายงาน DWI¹

4. การนำประเภทการค้นหา “โฟกัส” ออกจากพจนานุกรม BI-RADS ดร. เดอมาร์ตินีสังเกตว่าเครื่องหมายเล็กๆ น้อยๆ ของการเพิ่มขนาดโดยทั่วไปไม่มีนัยสำคัญทางคลินิก และมักเป็นส่วนหนึ่งของพื้นหลังหรือการเสริมเต้านมที่ไม่เป็นอันตรายอื่นๆ

“ด้วยเทคนิค MRI เต้านมสมัยใหม่ เราน่าจะสามารถระบุลักษณะที่พบน้อยกว่าหรือเท่ากับ 5 มม. ว่าเป็นมวลขนาดเล็กที่เข้าเกณฑ์สำหรับมวล … หรือการเพิ่มประสิทธิภาพที่ไม่ใช่มวลโฟกัส” ดร. เดอมาร์ตีนีกล่าว

5. การแนะนำความเข้มของสัญญาณ T2 เป็นคำอธิบายสำหรับมวล ดร. DeMartini ตั้งข้อสังเกตว่าทั้งมวลที่เพิ่มขึ้นอย่างอ่อนโยนและร้ายกาจสามารถเป็น T2 hyperintense ได้ เธอเสริมว่ามวล T2 hyperintense ที่เป็นวงรีและล้อมรอบด้วยการแยกภายในสีเข้มหรือการเพิ่มประสิทธิภาพภายในที่เป็นเนื้อเดียวกันมีความเป็นไปได้ต่ำมากที่จะเป็นมะเร็งที่น้อยกว่า 2 เปอร์เซ็นต์ ดร. DeMartini กล่าวว่านักรังสีวิทยาควรจำแนกลักษณะของมวล T2 ว่ามีความเข้มข้นสูงหรือไม่รุนแรงมาก เธอกล่าวว่ามวลที่มีความเข้มข้นสูงนั้นสว่างสม่ำเสมอและสว่างเท่ากับต่อมน้ำเหลืองที่ปรากฏตามปกติ

6. เพิ่มส่วนใหม่สำหรับการรายงานต่อมน้ำเหลือง โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการตรวจ MRI ของเต้านม เราควรสังเกตว่าต่อมน้ำเหลืองในเต้านม รักแร้ และต่อมน้ำเหลืองในเต้านมมีลักษณะปกติหรือผิดปกติหรือไม่ ตามข้อมูลของ Dr. DeMartini จากหลักฐานปัจจุบัน ดร. เดอมาร์ตินีกล่าวว่าต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ที่มีลักษณะผิดปกติมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่ไม่สมมาตรเมื่อเปรียบเทียบกับต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงหรือต่อมน้ำเหลืองข้างเคียง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงกับมะเร็งเต้านมในปัจจุบันหรือก่อนหน้า เธอย้ำว่าขณะนี้ยังไม่มีเกณฑ์เชิงปริมาณสำหรับ MRI ของเต้านมสำหรับความหนาของเยื่อหุ้มสมองที่ไม่สมมาตร ดร. DeMartini ยังเสริมว่าการปัดเศษแบบไม่สมมาตรหรือการไม่มี hila ไม่ใช่เกณฑ์เดียวสำหรับต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ที่ผิดปกติ เนื่องจากอาจเป็นกรณีของต่อมน้ำเหลืองปกติขนาดเล็กจำนวนมาก

7. ชี้แจงการใช้ BI-RADS Category 3 สำหรับ MRI ของเต้านม ในขณะที่ยอมรับการศึกษาหลายชิ้นที่แสดงว่า BI-RADS Category 3 “สามารถใช้ได้กับอัตรามะเร็งที่น้อยกว่าหรือเท่ากับ 2 เปอร์เซ็นต์” Dr. DeMartini กล่าวว่าไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับ BI-RADS Category 3 สำหรับ MRI ของเต้านมเมื่อเปรียบเทียบกับ หลักฐานการตรวจแมมโมแกรมและอัลตราซาวนด์ แนะนำว่าอาจใช้ประเภทที่ 3 มากเกินไปสำหรับผลการตรวจ MRI ของเต้านม ดร. เดอมาร์ตินีตั้งข้อสังเกตว่าเป้าหมายของการเก็บประเภทที่ 3 ไว้สำหรับการตรวจน้อยกว่า 5 เปอร์เซ็นต์ และเตือนให้ระมัดระวังเกี่ยวกับการใช้ประเภทที่ 3 สำหรับการตรวจที่ไม่ใช่พื้นฐาน

“มีข้อมูลบางอย่างบ่งชี้ว่าความถี่ของมะเร็งจะสูงกว่าสำหรับสิ่งที่ได้รับการประเมินว่าเป็นประเภทที่ 3 หาก MRI ของเต้านมไม่ใช่การตรวจพื้นฐาน” ดร. เดอมาร์ตีนีอธิบาย²

ดร. DeMartini ตั้งข้อสังเกตว่ามีข้อมูลเพียงพอที่จะใช้กลุ่มที่ 3 เพื่ออธิบายมวลที่เป็นวงรี ล้อมรอบ มีการเพิ่มประสิทธิภาพภายในที่เป็นเนื้อเดียวกันหรือการแยกภายในที่มืด เป็น T2 hyperintense และไม่ใช่ขนาดใหม่หรือขนาดที่เพิ่มขึ้น

8. การเพิ่ม BI-RADS Category 4 subdivisions 4A-4C การเปลี่ยนแปลงเบื้องต้นที่เสนอจะรวมถึง: รอยโรคประเภท 4A ที่มีโอกาสเป็นมะเร็ง 2.5 เปอร์เซ็นต์; รอยโรคประเภท 4B มีโอกาสเป็นมะเร็ง 27.6 เปอร์เซ็นต์ และรอยโรคประเภท 4C มีโอกาสเป็นมะเร็ง 83.3 เปอร์เซ็นต์ ดร. DeMartini เสริมว่าการแบ่งชั้นความเสี่ยงนี้สอดคล้องกับหมวดหมู่ย่อย BI-RADS Category 4 ที่คล้ายคลึงกันสำหรับการตรวจแมมโมแกรมและอัลตราซาวนด์ เธอสังเกตว่าหมวดหมู่ย่อยเสนอ “ประโยชน์ที่เป็นไปได้สำหรับการตรวจสอบการปฏิบัติที่มีความหมายมากขึ้นสำหรับความสัมพันธ์ของ rad-path และสำหรับการตั้งค่าความคาดหวังของผู้ป่วย / ผู้ให้บริการ”

อ้างอิง

1. Baltzer P, Mann RM, Iima M และอื่น ๆ การถ่ายภาพเต้านมแบบถ่วงน้ำหนักแบบกระจาย – ความเห็นพ้องต้องกันและพันธกิจจากคณะทำงานการถ่ายภาพแบบถ่วงน้ำหนักการกระจายเต้านมระหว่างประเทศของ EUSOBI เออ เรดิโอล. 2020;30(3):1436-1450.

2. Edmonds CE, Lamb LR, Mercaldo SF, Sippo DA, Burk KS, Lehman CD ความถี่และผลมะเร็งของรอยโรค BI-RADS Category 3 ที่ตรวจพบโดยการตรวจ MRI เต้านมที่มีความเสี่ยงสูง เอเจอาร์ แอมเจ เรินต์เกนอล 2020;214(2):240-248.