ความเสี่ยงต่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการผ่าตัดสร้างเต้านมเทียมขึ้นใหม่ ‘ยังต่ำมาก’

ผู้หญิงที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะเทียมขึ้นใหม่หลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งท่อน้ำนมในแหล่งกำเนิดมีความเสี่ยงสัมพัทธ์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ใหญ่ชนิดอนาพลาสติก ตามการค้นพบที่ตีพิมพ์ใน เปิดเครือข่าย JAMA.

อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงที่แท้จริงนั้น “ยังต่ำมาก” และไม่ควรห้ามผู้หญิงไม่ให้พิจารณาการสร้างรากฟันเทียมขึ้นมาใหม่ นักวิจัยระบุ

พื้นหลัง

ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมและมะเร็งท่อน้ำนมในแหล่งกำเนิดได้รับการผ่าตัดรักษาเฉพาะที่ เช่น การผ่าตัดเต้านมด้วยการสร้างอวัยวะเทียมขึ้นใหม่ ตามข้อมูลการศึกษา ทั้งหลักเกณฑ์ระดับชาติและข้อบังคับแนะนำให้ผู้สมัครเข้ารับการสร้างใหม่เกี่ยวกับความสัมพันธ์ของเต้านมเทียมกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเซลล์ใหญ่ชนิดอนาพลาสติก (ALCL)

“เชื่อว่า ALCL ของเต้านมเกิดจากการอักเสบเรื้อรังที่พัฒนาในแคปซูลรอบ ๆ วัสดุปลูกถ่ายที่มีพื้นผิวบางชนิด ซึ่งทำให้เกิดการเพิ่มจำนวนของลิมโฟไซต์ที่บางครั้งอาจกลายเป็นเนื้อร้ายได้” นพ. คอนเนอร์ เจ. คินสโลว์ ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาจากรังสีที่มหาวิทยาลัยโคลัมเบียและผู้เขียนคนแรกของการศึกษากล่าวกับ Healio “ก่อนหน้านี้ไม่ทราบมาก่อนว่าผู้หญิงที่มีประวัติมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งในแหล่งกำเนิดมีความเสี่ยงสูงหรือไม่ [for] ALCL เปรียบเทียบกับผู้หญิงที่ได้รับการปลูกถ่ายเครื่องสำอาง”

คอนเนอร์ เจ. คินสโลว์

วิธีการ

Kinslow และเพื่อนร่วมงานใช้ฐานข้อมูล SEER 17 เพื่อระบุผู้หญิง 56,784 คน (ช่วงอายุมัธยฐาน 50-54 ปี พิสัยระหว่างควอไทล์ 40-59 ปี) ที่ได้รับการผ่าตัดมะเร็งเต้านมที่มุ่งรักษามะเร็งด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะเทียมใหม่หลังจากการวินิจฉัยเนื้องอกภายในเต้านมระหว่างปี 2000 ถึง 2018 .

กลุ่มตัวอย่างประกอบด้วยผู้หญิงผิวขาว 84% ผู้หญิงผิวดำ 8% และผู้หญิงเอเชียหรือชาวเกาะแปซิฟิก 7% ในบรรดาผู้หญิงทั้งหมด 72% มีโรคที่แพร่กระจายและ 18% มีโรคในแหล่งกำเนิด

นักวิจัยประเมินผู้ป่วยเพื่อหา ALCL ของเต้านมหลักที่ได้รับการยืนยันทางพยาธิวิทยาจนกว่าจะสิ้นสุดการศึกษา สูญเสียการติดตามหรือเสียชีวิต พวกเขาใช้อัตราส่วนอุบัติการณ์มาตรฐานปฐมภูมิ (SIR) หลายรายการเพื่อเปรียบเทียบจำนวนผู้ป่วยที่สังเกตและคาดว่าจะได้รับการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากอัตราอุบัติการณ์จากประชากรสตรีทั่วไปในสหรัฐอเมริกา โดยปรับตามอายุ เชื้อชาติ และปีที่ได้รับการวินิจฉัย

ค่ามัธยฐานของการติดตามคือ 81 เดือน (ช่วง 46-125) และผู้หญิงมากกว่า 15,000 คนติดตามผล 10 ปีหรือนานกว่านั้น

ผลลัพธ์

ALCL ของเต้านมห้ากรณีเกิดขึ้นในช่วง 421,223 คนต่อปี นักวิจัยรายงานอัตราอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังการผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะเทียมใหม่ โดยมีอัตราที่สังเกตได้ 11.9 ต่อล้านคนต่อปี เทียบกับอัตราที่คาดไว้ 0.3 ต่อล้านคนต่อปี (SIR, 40.9; 95% CI, 13.1-95.5)

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด T-cell ที่ไม่ได้ระบุเป็นอย่างอื่นก็ได้รับการวินิจฉัยเช่นกัน โดยมีความเสี่ยงสูงเกิน 13.8 รายต่อล้านคนต่อปี และมีค่า SIR เท่ากับ 34.8 (95% CI: 12.8-75.8)

“เพื่ออธิบายสิ่งนี้ในบริบท สำหรับผู้หญิงที่ได้รับการปลูกถ่ายหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านม ความเสี่ยง [for] ALCL ที่ตามมานั้นต่ำกว่าความเสี่ยงของการเกิดซ้ำของมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งเต้านมใหม่มาก” Kinslow กล่าว

ขั้นตอนถัดไป

นักวิจัยตั้งข้อสังเกตถึงข้อจำกัดในการศึกษา เช่น การไม่คำนึงถึงการถอดหรือการแลกเปลี่ยนสิ่งปลูกฝัง เวลาแฝงที่ยาวนานที่อาจเกิดขึ้นในการพัฒนา ALCL หลังจากการปลูกฝัง และการประเมินความเสี่ยงที่แท้จริงต่ำเกินไป

แม้ว่าข้อมูลดังกล่าวจะไม่ได้ขัดขวางผู้หญิงจากการสร้างเต้านมเทียมขึ้นใหม่ Kinslow กล่าวว่าแพทย์และผู้ป่วยควรหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงของ ALCL หลังการสร้างใหม่

“การศึกษาในปัจจุบันนี้ รวมถึงการศึกษาล่าสุดของเรา ซึ่งแสดงให้เห็นว่าอัตราของ ALCL เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในสหรัฐอเมริกา บ่งชี้ถึงความจำเป็นอย่างต่อเนื่องในการเฝ้าระวังและประเมินกฎหมายโดยรัฐบาลและหน่วยงานกำกับดูแล” คินสโลว์กล่าว “ผู้หญิงที่กังวลเกี่ยวกับความเสี่ยงของ ALCL ควรปรึกษาเรื่องนี้กับศัลยแพทย์ตกแต่งก่อนปลูกถ่าย”

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม:

คอนเนอร์ เจ. คินสโลว์ นพ. สามารถติดต่อได้ที่ cjk2151@cumc.columbia.edu