แนวการรักษาปัจจุบันสำหรับ HR+/HER2- มะเร็งเต้านม

Wassim McHayleh, MD, MBA, FACP: การรักษาขั้นแรกสำหรับมะเร็งเต้านมระยะลุกลามที่เป็นมะเร็งเต้านม HER2-negative ขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยมีความไวต่อต่อมไร้ท่อหรือไวต่อต่อมไร้ท่อหรือไม่ หากผู้ป่วยมีโรคเกี่ยวกับการแพร่กระจายของเชื้อ de novo หรือเกิดซ้ำอีกหลายปีหลังจากหยุดการรักษาต่อมไร้ท่อ แสดงว่าเป็นผู้ป่วยที่ไวต่อต่อมไร้ท่อ สำหรับผู้ป่วยเฉพาะรายเหล่านั้น การรักษาทางเลือกแรกประกอบด้วย AI [aromatase inhibitor] ร่วมกับสารยับยั้ง CDK4/6 สารยับยั้ง CDK4/6 มี 3 ตัวเลือก ได้แก่ abemaciclib, ribociclib และ palbociclib ทางเลือกระหว่างยาเหล่านั้นขึ้นอยู่กับข้อมูลที่มีอยู่ โรคประจำตัวของผู้ป่วย และตัวโรคเอง หากผู้ป่วยมีโรคที่ดื้อต่อต่อมไร้ท่อ—หมายถึงการลุกลามไม่นานหลังจากเริ่ม AI ในการตั้งค่าระยะแพร่กระจายหรือการกลับเป็นซ้ำของการบำบัดต่อมไร้ท่อแบบเสริม— คุณสงสัยว่า ESR การกลายพันธุ์และคุณพิจารณาการรักษาด้วย CDK4/6 ร่วมกับ fulwestrant แทน

ในบรรทัดที่สอง หากคุณส่งโปรไฟล์โมเลกุลและระบุการกลายพันธุ์เฉพาะ เช่น a PIK3CA การกลายพันธุ์ซึ่งเป็นผลบวกในผู้ป่วยประมาณ 40% จากนั้น alpelisib ร่วมกับ fulvestrant จะเป็นทางเลือก การรวมกันของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ เช่น exemestane บวก Afinitor [everolimus]ตัวยับยั้ง mTOR จะเป็นอีกทางเลือกหนึ่ง ฉันมักจะใช้ตัวเลือกต่อมไร้ท่อทั้งหมดของฉันจนกว่าตัวเลือกจะหมด และย้ายไปที่บรรทัดถัดไป ซึ่งประกอบด้วยเคมีบำบัด เคมีบำบัดในช่องปากเพียงอย่างเดียวคือ Capecitabine ซึ่งเป็นอีกทางเลือกหนึ่งที่มีคุณค่าสำหรับผู้ป่วยเหล่านั้น SERDs [selective estrogen receptor degraders] เป็นทางเลือกใหม่ในการพัฒนา พวกเขากำลังได้รับการศึกษาในการทดลองทางคลินิกหลายครั้งในหลายบริษัท และเราคาดว่าจะวางจำหน่ายในเชิงพาณิชย์เร็วๆ นี้ ในทางปฏิบัติ เรามีการทดลองทางคลินิกสำหรับการใช้ SERD ในการรักษาขั้นสูง มีบทบาทสำคัญในการรักษาผู้ป่วยเฉพาะรายเหล่านั้น

การดื้อต่อการรักษาต่อมไร้ท่อขึ้นอยู่กับ ESR การกลายพันธุ์และวิถีทางอื่นๆ ที่เซลล์มะเร็งใช้ในการหลบหนี รวมทั้งสารยับยั้ง CDK4/6 ในทางปฏิบัติ ที่เดียวที่เรามีวิธีที่จะหลีกเลี่ยงกลไกการต่อต้านคือ ESR การกลายพันธุ์ซึ่งจริง ๆ แล้วทำนายการต่อต้าน AIs บางอย่าง มีการเปลี่ยนแปลงการพิจารณาการทดสอบอย่างไร? ไม่ส่งผลต่อการพิจารณาการทดสอบ มันบอกเรามากขึ้นเรื่อย ๆ ให้ทำการทดสอบระดับโมเลกุลผ่านการเรียงลำดับรุ่นต่อไปเพื่อพยายามทำความเข้าใจชีววิทยาของโรคเนื่องจากมีการค้นพบกลไกการต่อต้านมากขึ้นและมีทางเลือกการรักษาและเป้าหมายมากขึ้นสำหรับผู้ป่วยเหล่านั้น

มีความต้องการที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดในข้อมูลที่เผยแพร่และการทดลองที่เราอยากเห็นพัฒนาหรือไม่ อย่างแน่นอน. เราต้องการการรักษาที่ตรงเป้าหมายมากขึ้น เส้นทางที่ตรงเป้าหมายมากขึ้น และเพื่อปรับการรักษาของเราโดยการค้นหากลไกการต่อต้าน เนื่องจากผู้ป่วยเฉพาะรายเหล่านั้นตอบสนองต่อการรักษาเหล่านั้นเป็นเวลานานมาก และจากนั้นก็ถึงจุดที่พวกเขาเริ่มคืบหน้า คุณต้องการตัวเลือกการรักษาที่คล้ายคลึงกันซึ่งคงประสิทธิภาพ ยาวนาน และยอมรับได้ดี เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะเปิดเผยกลไกการต่อต้านสำหรับเราโดยเฉพาะ เพื่อให้สามารถค้นหาทางเลือกการรักษาใหม่ๆ เพื่อรับมือกับการดื้อยาและรับประกันการตอบสนองที่ดีเช่นเดิม

แก้ไขการถอดเสียงเพื่อความชัดเจน