ยังคงมีช่องว่างที่สำคัญในการรักษามะเร็งเต้านม

แนวทางการรักษาแบบใหม่และกลุ่มผลิตภัณฑ์ยาที่ได้รับอนุมัติเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ ได้ปรับปรุงผลลัพธ์อย่างมีนัยสำคัญสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านม อย่างไรก็ตาม โอกาสมากมายในการปรับปรุงมาตรฐานการดูแลผู้ป่วยเหล่านี้ยังคงมีอยู่ ตามข้อมูลของ Hope S. Rugo, MD, FASCO

“ฉันนึกย้อนไปเมื่อ 30 ปีที่แล้ว ตอนที่แม่ของฉันเป็นมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย เรามีเครื่องมือน้อยแค่ไหนเมื่อเทียบกับสิ่งที่เรามีในตอนนี้” รูโกกล่าว และเสริมว่านั่นเป็นตัวเร่งให้เธอเปลี่ยนอาชีพจากการปลูกถ่ายไขกระดูกไปเป็น การวิจัยมะเร็งเต้านม “มันเป็นการเดินทางที่เหลือเชื่อมากที่ได้เห็นสิ่งที่เกิดขึ้นในช่วง 23 ปีที่ผ่านมาว่าฉันเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยามะเร็งเต้านม”

ในการบรรยาย Giants of Cancer Care® ที่จัดขึ้นระหว่าง ปีที่ 40 CFS®, Rugo มุ่งเน้นไปที่การจัดลำดับความสำคัญของการวิจัยมะเร็งเต้านมในปี พ.ศ. 2565 และปีต่อๆ ไป โดยจัดการกับคำถามสำคัญที่เพื่อนร่วมงานของเธอหยิบยกขึ้นมา Rugo ศาสตราจารย์ด้านการแพทย์และผู้อำนวยการด้านมะเร็งเต้านมและการศึกษาทดลองทางคลินิกที่มหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานฟรานซิสโก เฮเลน ดิลเลอร์ แฟมิลี่ คอมพรีเฮนซีฟ แคนเซอร์ เซ็นเตอร์ เป็นผู้ชนะรางวัล Giants of Cancer Care® ประจำปี 2020 ในหมวดการศึกษา

หัวข้อตลอดคือการสื่อสาร การสนทนาอย่างต่อเนื่องกับเพื่อนร่วมงาน ผู้ป่วย เจ้าหน้าที่พยาบาล และชุมชนเป็นกุญแจสำคัญในการเร่งรัดและเพิ่มประสิทธิภาพการรักษา

การยกระดับ การลดระดับ และการปรับการรักษาให้เหมาะสม

การใช้ การยกระดับ และ การลดระดับ ไม่เป็นที่ชื่นชอบของชุมชนผู้สนับสนุน Rugo กล่าวเสริมว่าการปรับเปลี่ยนการรักษาเหล่านี้ควรเรียกว่า “การปรับการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับชีววิทยาเนื้องอกและการตอบสนองต่อการรักษา [In some ways] ทวีความรุนแรงขึ้น และ ลดระดับ [imply] ความเข้มข้นของการรักษาและแม้แต่ความเป็นพิษและนั่นไม่ใช่วัตถุประสงค์ [Rather,] วัตถุประสงค์คือไม่ให้มีมากขึ้น [therapy]—ต้องมีการบำบัดอย่างชาญฉลาด”

เมื่อพูดถึงแนวทางในการพัฒนาวิธีการรักษาที่ชาญฉลาดขึ้น Rugo ตั้งข้อสังเกตว่าการทำความเข้าใจชีววิทยาเนื้องอกและการทำความเข้าใจไบโอมาร์คเกอร์และลายเซ็นของยีนเป็นองค์ประกอบสำคัญของความก้าวหน้า “เรามีแพลตฟอร์มการศึกษาใหม่ๆ ซึ่งช่วยให้เรามองหา [at] วิธีที่ดีกว่าในการทำความเข้าใจประสิทธิภาพของการรักษาแบบผสมผสานที่แตกต่างกัน” เธอกล่าว และเสริมว่าการค้นหาไบโอมาร์คเกอร์ใหม่ๆ ยังคงดำเนินต่อไป

ภูมิคุ้มกันบำบัด

การมุ่งเน้นที่การปรับแต่งการใช้สารยับยั้งจุดตรวจในประชากรของผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมจะรวมถึงการดูที่ตัวแปรทางคลินิกสำหรับผู้หญิงที่เป็นโรคที่รับฮอร์โมนที่เป็นบวก และการปรับกลยุทธ์การรักษาสำหรับผู้ที่เป็นโรคสามทางลบ “เราได้ทำการปรับปรุง [with] การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน และเรากำลังปรับปรุงการใช้สารยับยั้งจุดตรวจ และพยายามทำความเข้าใจว่าเราสามารถขยายการใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดภายในและนอกเหนือมะเร็งเต้านม 3 เท่าได้หรือไม่” Rugo กล่าว “มีกลุ่มย่อยของผู้หญิงที่เป็นโรคที่รับฮอร์โมน receptor-positive, HER2-negative หรือไม่ที่ได้รับประโยชน์จากการเพิ่มภูมิคุ้มกันบำบัดหรือไม่” ความพยายามในการแก้ปัญหานี้รวมถึงระยะที่ 3 KEYNOTE-756 (NCT03725059) และการทดลองเฟส 3 KEYNOTE-B49 (NCT04895358) ทั้งการประเมินการตอบสนองที่สมบูรณ์ทางพยาธิวิทยา (pCR) ด้วย pembrolizumab (Keytruda)

สำหรับผู้ป่วยที่มี TNBC พื้นที่ของการสำรวจเพิ่มเติมรวมถึงการปรับสมดุลความเสี่ยงและความเป็นพิษ การระบุผู้ที่จะได้รับประโยชน์สูงสุดจากการรักษาและเกณฑ์การยับยั้งจุดตรวจที่เหมาะสมที่สุดเมื่อได้รับ PCR และการปรับแต่งลำดับต่อไปของการรักษาหลังการผ่าตัดคลอดใหม่ ยังคงเป็นพื้นที่ที่ต้องการที่ไม่ได้รับการตอบสนองในพื้นที่นี้

ADCs: เคมีบำบัดแบบใหม่

Sacituzumab govitecan-hziy (Trodelvy) และ trastuzumab deruxtecan-nxki (Enhertu) ได้สร้างกระแสให้กับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมและ Rugo กล่าวว่าคอนจูเกตแอนติบอดี – ยา (ADCs) อาจเป็นแกนนำเคมีบำบัดต่อไปสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ “เราได้เห็นข้อมูลที่เป็นบวกอย่างน่าทึ่งในโรค Triple-negative และ hormone receptor-positive ด้วย Trop-2 ADC sacituzumab govitecan และข้อมูลที่น่าทึ่งใน HER2-positive และ HER2-low [disease] ด้วย trastuzumab deruxtecan เพียงแค่ข้อมูลที่ทำให้โลกแตก”

ขั้นตอนต่อไปคือการทำความเข้าใจสถานะ HER2 ให้ดีขึ้นในระยะที่ 3 การทดลอง DESTINY-Breast06 (NCT04494425) และประเมินการใช้ trastuzumab deruxtecan ในการตั้งค่าบรรทัดแรกในการศึกษา DESTINY-Breast05 ระยะที่ 3 (NCT04622319) สำหรับ sacituzumab govitecan นั้น Rugo ตั้งข้อสังเกตว่าการศึกษาบรรทัดแรกกำลังอยู่ระหว่างดำเนินการ ซึ่งรวมถึงการทดลอง ASCENT-04 ระยะที่ 3 (NCT05382286) และการทดลอง Optimice-RD ระยะที่ 3 ที่วางแผนไว้ (NCT04595565)

ป้องกันการแพร่กระจายของสมอง

ความก้าวหน้าในการพัฒนายาไม่เพียงแต่นำไปสู่ความก้าวหน้าในการรักษาเนื้องอกปฐมภูมิ แต่ยังจัดการกับภาวะแทรกซ้อนที่โชคร้ายของมะเร็งเต้านม—การแพร่กระจายของสมอง “นี่เป็นพื้นที่ที่น่าท้อใจมาก” Rugo กล่าว “คุณมีผู้ป่วยที่มีการตอบสนองอย่างมหัศจรรย์ [to breast cancer treatment]และพวกเขามีโรคเลปโตมินนิงอีลก่อนที่พวกเขาจะได้รับการผ่าตัดสำหรับ TNBC ขั้นสูงในพื้นที่ เป้าหมายของเราคือพยายามใช้การรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น เพื่อที่เราจะสามารถป้องกันการแพร่กระจายเหล่านี้ได้”

การเอาชนะความเหลื่อมล้ำในการดูแลโรคมะเร็งทั่วโลก

Rugo สรุปโดยสังเกตความคืบหน้าช้าในการแก้ไขความเหลื่อมล้ำในการดูแลโรคมะเร็ง “มีการริเริ่มระดับโลกในการปรับปรุงผลลัพธ์มะเร็งเต้านม [as] ผู้ป่วยส่วนใหญ่ในโลกไม่สามารถเข้าถึงการรักษาที่ผู้ป่วยได้ [in the United States] “เธอกล่าวพร้อมเสริมว่าปัญหาการเข้าถึงก็เกิดขึ้นใกล้บ้านเช่นกัน “แม้แต่ในสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วยจำนวนมากไม่สามารถเข้าถึงได้ พวกเขาเป็นชนกลุ่มน้อยที่เงียบ” Rugo อ้างถึงผู้ป่วยรายหนึ่งที่หยุดการรักษาของเธอเนื่องจากผลกระทบทางการเงินโดยไม่ได้ขอความช่วยเหลือ

“เราจำเป็นต้องติดต่อผู้ป่วยของเรา” Rugo กล่าว “เราต้องเป็นแกนนำเกี่ยวกับการแก้ปัญหาความเหลื่อมล้ำในการดูแลโรคมะเร็งในสหรัฐอเมริกาและทั่วโลก”