ภูมิทัศน์มะเร็งเต้านม HER2-Positive


Dr. Joyce O’Shaughnessy: สวัสดี ฉันชื่อ Joyce O’Shaughnessy จากศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัย Baylor, Texas Oncology และ US Oncology ในดัลลัส รัฐเท็กซัส วันนี้เรายินดีที่ได้พูดคุยกับคุณเกี่ยวกับทางเลือกในการรักษามะเร็งเต้านมที่มีผลบวก HER2 ทั้งในระยะเริ่มต้นและระยะแพร่กระจาย

สำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่มี HER2 บวกในระยะเริ่มต้น เป้าหมายของการดูแลคือการรักษาให้หายขาด เราต้องการเพิ่มโอกาสในการกำจัดมะเร็งเต้านมที่มี HER2 ในเชิงบวกโดยทั่วไปให้มากที่สุด การพยากรณ์โรคนั้นยอดเยี่ยมมากสำหรับมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นที่มี HER2-positive โดยผู้ป่วยมีโอกาสที่จะปลอดโรคได้ใกล้ถึง 90% ในการทดลองทางคลินิกล่าสุดของเราหลายครั้ง มะเร็งเต้านมที่มี HER2-positive ในระยะเริ่มแรกประสบความสำเร็จเป็นอย่างมาก สำหรับมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม HER2 ที่เป็นบวก โชคไม่ดีที่เราไม่มีวิธีการรักษาสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ มะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย HER2-positive โดยทั่วไปแบ่งออกเป็นสองประเภท ได้แก่ ผู้ที่มีโรคระยะลุกลามเดอโนโวและผู้ที่มีโรคกำเริบ ผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามที่เป็นบวก HER2 ซ้ำแล้วซ้ำเล่า โดยได้รับการรักษาด้วย HER2 พื้นฐานและการบำบัดด้วยเคมีบำบัดต่อมไร้ท่อในการบำบัด พวกเขาจะมีโอกาสพยากรณ์โรคที่แย่กว่าผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามด้วย HER2-positive de novo ไม่มีการรักษาก่อนการรักษาบรรทัดแรก ผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะลุกลามจะได้ผลดีมาก โดยทั่วไป ค่ามัธยฐานการอยู่รอดของพวกเขาอยู่ในช่วงห้าปีหรือมากกว่านั้น ที่น่าสนใจคือมีผู้ป่วยกลุ่มหนึ่งที่อายุ 10 ปีขึ้นไปก็ยังปลอดโรค ตอนนี้ ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะต้องรักษาด้วยยาต้าน HER2 ต่อไป เพื่อไม่ให้โรคนี้เกิดขึ้นอีก พวกเขาต้องการให้เราคิดว่าการบำบัดตลอดชีวิตจะอยู่โดยไม่มีหลักฐานของโรค เราทุกคนมีผู้ป่วยในการปฏิบัติของเรา ซึ่งเหลือเวลาอีกหลายปี หลายปีแล้ว แม้กระทั่งหลายสิบปี หรือสองสามทศวรรษจากการวินิจฉัยโรคระยะแพร่กระจายของเชื้อ de novo สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับผู้ป่วยที่มีโรคกำเริบ แต่พวกเขาไม่ได้รับการบำบัดด้วยยาต้าน HER2 ก่อน เป็นบางอย่างเกี่ยวกับการรักษาครั้งแรกที่มุ่งต่อต้าน HER2 ในสภาวะระยะแพร่กระจาย โดยที่สัดส่วนของผู้ป่วยเหล่านั้นจะเข้าสู่การตอบสนองอย่างสมบูรณ์ และจะอยู่ที่นั่นโดยอาศัยการบำบัดอย่างต่อเนื่องเป็นส่วนใหญ่ตลอดชีวิต แต่จะคงอยู่โดยไม่มีความก้าวหน้า ผู้ป่วยที่มีโรคระยะลุกลามซ้ำแล้วซ้ำอีกโดยได้รับการบำบัดด้วยการต่อต้าน HER2 ในการตั้งค่าการรักษา พวกเขายังได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วยการต่อต้าน HER2 อย่างแน่นอน แต่อัตราการรอดชีวิตมัธยฐานจะสั้นกว่าถ้าพวกเขาไม่เคยได้รับการบำบัดด้วยการต่อต้าน HER2 มาก่อน หรือโรคในระยะเริ่มต้น

สำหรับการประเมินความเสี่ยงของผู้หญิงที่จะเป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามที่มี HER2-positive ในระยะลุกลาม เมื่อเธอนำเสนอมะเร็งเต้านมที่มี HER2-positive ในระยะเริ่มแรก ปัจจัยที่คาดการณ์การกลับเป็นซ้ำมีความคล้ายคลึงกันมากสำหรับมะเร็งเต้านมที่มี HER2-positive เช่นเดียวกับปัจจัยอื่นๆ ชนิดย่อยของมะเร็งเต้านม ส่วนใหญ่มีสถานะเป็นปม โรคที่เป็นบวกของโหนดและระดับของ positive ที่สูงขึ้นจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำเช่นเดียวกับขนาดของเนื้องอก โรคระดับสูงกว่าจะเพิ่มความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำ ระดับของมะเร็งเต้านมที่ขับด้วย HER2 จริง ๆ ก็สร้างความแตกต่างเช่นกัน ตัวอย่างเช่น เราทราบดีว่าเมื่อคุณให้การบำบัดด้วย HER2 ก่อนการผ่าตัดร่วมกับเคมีบำบัด และดูเหตุการณ์ของการตอบสนองทางพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์ ดังนั้นจึงไม่มีมะเร็งเหลืออยู่ในเต้านมและต่อมน้ำเหลือง มะเร็งเต้านมที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นลบซึ่งมีแนวโน้มจะสูงขึ้น สำเนายีน HER2 โปรตีน HER2 มากขึ้นมีสามบวกอย่างมาก เหล่านี้เป็นผู้ป่วยที่มีโอกาสสูงสุดที่จะมีการตอบสนองทางพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์ซึ่งแปลเป็น [00:06:00] ระดับที่สูงขึ้นของการได้รับการรักษาให้หายขาดจากมะเร็งเต้านม เรารู้ว่ามีความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นระหว่างการตอบสนองที่สมบูรณ์ทางพยาธิวิทยาและการหายขาด มันไม่ใช่ความสัมพันธ์ร้อยเปอร์เซ็นต์ แต่มันเพิ่มโอกาสอย่างแน่นอน ในขณะที่ผู้ป่วยที่เป็นบวกสามเท่า เช่น ตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน-บวก ตัวรับฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนเป็นบวก โดยทั่วไป HER2 บวก โดยทั่วไป มะเร็งเหล่านั้นมีการแสดงออกของ HER2 น้อยกว่า สำเนายีน HER2 น้อยกว่า และผู้ป่วยเหล่านั้นไม่มีอัตราการตอบสนองที่สมบูรณ์ทางพยาธิวิทยาสูงเท่ากับ มะเร็งเต้านมเกิดจากทั้งตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและ HER2 ดังนั้นจึงเห็นได้ชัดว่าจำเป็นต้องมีการบำบัดต่อมไร้ท่อที่เหมาะสมเช่นกัน แต่ผู้ป่วยเหล่านี้มีอัตราการตอบสนองที่สมบูรณ์ทางพยาธิวิทยาน้อยกว่า และพวกเขาไม่น่าจะรักษาให้หายจากมะเร็งเต้านมได้ เคมีบำบัดและการบำบัดด้วยยาต้าน HER2 นี่คือข้อควรพิจารณาบางประการที่เราคิดผ่านการประเมินความเสี่ยงของผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย



ข่าวต้นฉบับ