พรีวิวช่วงเปิดเทอมปี 2023


ก่อนช่วงการลงทะเบียนแบบเปิดครั้งที่สิบภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) ตลาดซื้อขายสินค้าอยู่ในสถานะที่แข็งแกร่งที่สุดจนถึงปัจจุบัน ตลาดมีการลงทะเบียนสูงเป็นประวัติการณ์ ขอบคุณส่วนใหญ่สำหรับเงินอุดหนุนที่ปรับปรุงแล้วซึ่งมีให้ครั้งแรกภายใต้กฎหมาย American Rescue Plan Act (ARPA) และต่อมาขยายไปจนถึงปี 2025 ภายใต้พระราชบัญญัติลดเงินเฟ้อ ความช่วยเหลือระดับพรีเมียมนี้ รวมถึงข้อกำหนดด้านความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องของ Medicaid ในช่วงภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขของ COVID-19 มีส่วนทำให้อัตราการไม่มีประกันต่ำเป็นประวัติการณ์และการลงทะเบียนในตลาดกลางที่เพิ่มขึ้นในหมู่คนที่มีผิวสี

ในทุกรัฐยกเว้นไอดาโฮ (ซึ่งการลงทะเบียนได้เริ่มขึ้นแล้ว) ระยะเวลาการลงทะเบียนแบบเปิดปี 2023 จะเริ่มในวันที่ 1 พฤศจิกายน 2022 ฤดูกาลของการลงทะเบียนจะขยายไปจนถึงวันที่ 15 มกราคม 2023 ใน 33 รัฐที่ใช้ HealthCare.gov และอีก 18 รัฐที่มีรัฐ ตลาดตาม ในขณะที่ผู้บริโภคสามารถลงทะเบียนได้จนถึงกลางเดือนมกราคม ผู้ที่ต้องการประกันสุขภาพที่เริ่ม บน 1 มกราคม 2023 โดยทั่วไปจะต้องลงทะเบียนภายในวันที่ 15 ธันวาคม 2022 แม้ว่าตลาดกลางบางแห่งจะมีกำหนดเวลาในภายหลัง

ก่อนช่วงการลงทะเบียนแบบเปิด Centers for Medicare and Medicaid (CMS) ได้ออกเอกสารข้อเท็จจริงและข้อมูลใหม่เกี่ยวกับเบี้ยประกันภัยในตลาด HealthCare.gov และการมีส่วนร่วมของผู้ประกันตนสำหรับปี 2023 เอกสารแสดงข้อเท็จจริงเน้นถึงประเด็นการดำเนินงาน เช่น การปรับปรุงที่สำคัญของ HealthCare.gov และ แผนการของ CMS สำหรับการขยายงานและการศึกษา แหล่งข้อมูลอื่นๆ ได้แก่ ปัญหาโดยย่อเกี่ยวกับตัวเลือกแผนและเบี้ยประกันภัย ไฟล์การใช้งานสาธารณะ และข้อมูลการจัดอันดับคุณภาพ

เบี้ยประกัน การเข้าร่วมของผู้เอาประกันภัย และค่าลดหย่อนสำหรับปี 2566

โดยรวมแล้ว เบี้ยประกันปี 2023 จะเพิ่มขึ้น 4% สำหรับเด็กอายุ 27 ปีสำหรับแผนการตลาดเกณฑ์มาตรฐานเงินที่ขายผ่าน HealthCare.gov นี่คือการพลิกกลับของปีที่ผ่านมาซึ่งเบี้ยประกันภัยลดลง—โดยลดลง 3% ในปี 2565, ลดลง 2% ในปี 2564, ลดลง 4% ในปี 2563 และลดลง 2 เปอร์เซ็นต์ในปี 2562 ปีจะเป็น $382/เดือน สำหรับปี 2023 (เทียบกับ $368/เดือน สำหรับปี 2022) แม้ว่าเบี้ยประกันภัยจะเพิ่มขึ้นในปี 2566 แต่เบี้ยประกันเฉลี่ยยังคงลดลง 6% ในปี 2566 เมื่อเทียบกับปี 2562

CMS ยังเน้นย้ำถึงผลกระทบของเงินอุดหนุนที่เพิ่มขึ้น ซึ่งช่วยประหยัดค่าใช้จ่ายได้อย่างมากสำหรับผู้คนนับล้าน ตามที่เป็นจริงมาตั้งแต่ปี 2564 ผู้ที่มีรายได้ต่ำกว่า 150 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง ($ 19,320 สำหรับบุคคลธรรมดาและ $ 32,940 สำหรับครอบครัวสามคน) มีสิทธิ์ได้รับแผนการตลาดระดับพรีเมียม $ 0 (หรือเกือบ $ 0) จำนวนเงินที่บุคคลต้องบริจาคเพื่อจ่ายเบี้ยประกันภัยเพิ่มขึ้นในระดับที่ลดลงเมื่อรายได้เพิ่มขึ้น แต่เงินสมทบเบี้ยประกันโดยรวมนั้นไม่เกินร้อยละ 8.5 ของรายได้ครัวเรือนจนถึงปี 2568

จากผลการอุดหนุนที่เพิ่มขึ้น ประมาณ 64 เปอร์เซ็นต์ของผู้ลงทะเบียนสามารถหาแผนสำหรับ $10/เดือนหรือน้อยกว่าสำหรับ 2023 หลายคนยังสามารถใช้เงินอุดหนุนที่ปรับปรุงเพื่อซื้อเงินหรือแผนทองใจกว้างมากขึ้น ซึ่งหมายถึงการหักลดหย่อนสำหรับ ผู้ลงทะเบียนจำนวนมาก

บทสรุปปัญหาของ CMS เน้นถึงผลกระทบของการออมเหล่านี้ตามอายุและรายได้ ตัวอย่างเช่น เงินสมทบพิเศษของเด็กอายุ 27 ปีที่มีรายได้ 150 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลางลดลงจาก 57 ดอลลาร์ต่อเดือนก่อน ARPA เป็น 0 ดอลลาร์ต่อเดือนหลัง ARPA และครอบครัวสี่คนที่มีรายได้ 500 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง จะได้รับเงินสมทบเบี้ยประกันลดลงจาก 1,064 ดอลลาร์/เดือนก่อน ARPA เหลือ 510 ดอลลาร์/เดือนในปี 2566 อันที่จริง 6% ของผู้ลงทะเบียนที่มีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนสำหรับปี 2565 มีรายได้ กว่า 400 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง และด้วยเหตุนี้จึงไม่มีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนจากตลาดก่อน ARPA (ทั้งหมดนี้เป็นค่าเฉลี่ย เบี้ยประกันภัยจะแตกต่างกันไปตามสถานที่ บริษัทประกัน รายได้ และขนาดครอบครัว)

บางครอบครัวอาจเห็นการออมใหม่ด้วยกฎสำหรับปี 2023 ที่แก้ไขสิ่งที่เรียกว่า “ความผิดพลาดของครอบครัว” การเปลี่ยนแปลงนี้หมายความว่าคู่สมรสและผู้ที่อยู่ในความอุปการะของคนงานที่มีรายได้น้อยอาจได้รับเงินอุดหนุนจากตลาดในปี 2566 เจ้าหน้าที่ของรัฐบาลกลางคาดว่าจำนวนบุคคลที่ได้รับความคุ้มครองจากตลาดที่ได้รับเงินอุดหนุนจะเพิ่มขึ้นประมาณ 1 ล้านคนอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงนี้ ผู้ช่วย—เช่น ตัวแทน นายหน้า และผู้นำทาง—สามารถช่วยครอบครัวในการพิจารณาว่าพวกเขามีสิทธิ์หรือไม่ และประเมินผลประโยชน์ (หรือความซับซ้อน) ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ประโยชน์จากตัวเลือกความคุ้มครองใหม่นี้

การมีส่วนร่วมของผู้ประกันตนยังเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง บริษัทประกันอีก 7 แห่งจะให้บริการครอบคลุมตลาดผ่าน HealthCare.gov ในปี 2566 มากกว่าที่เคยทำในปีนี้ โดยจะเพิ่มจำนวนผู้ประกันตนที่เข้าร่วมโครงการทั้งหมดเป็น 220 รายในปี 2566 จาก 33 รัฐที่ใช้ HealthCare.gov 11 รัฐจะมีบริษัทประกันเพิ่มขึ้นในปี 2566 เมื่อเทียบกับ ถึงปี พ.ศ. 2565 และ 22 รัฐจะมีเขตอย่างน้อยหนึ่งเขตที่มีผู้ประกันตนมากขึ้น โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ลงทะเบียนมีสิทธิ์เข้าถึงบริษัทประกันได้ระหว่าง 6 ถึง 7 แห่ง และตัวเลือกแผนสุขภาพที่ผ่านการรับรองมากกว่า 113 รายการ รวมถึงแผนทองคำและแพลตตินั่มที่มากกว่าเมื่อเทียบกับปีก่อนหน้า แม้ว่าความครอบคลุมของเคาน์ตีโดยทั่วไปจะขยายตัวในปี 2566 แต่ 16 รัฐของ HealthCare.gov มีเคาน์ตีที่มีผู้ประกันตนน้อยกว่าในปี 2566 มากกว่าปี 2565 มีเพียงร้อยละหนึ่งของผู้ลงทะเบียน 2023 เท่านั้นที่มีสิทธิ์เข้าถึงบริษัทประกันเพียงรายเดียว นี่เป็นเปอร์เซ็นต์ที่ต่ำที่สุดในประวัติศาสตร์ตลาด

ในการเปลี่ยนแปลงเมื่อเทียบกับปีที่ผ่านมา บริษัทประกันในตลาดต้องเสนอแผนมาตรฐานควบคู่ไปกับแผนการตลาดที่ไม่ได้มาตรฐาน แผนมาตรฐานเหล่านี้คิดเป็นสัดส่วนประมาณหนึ่งในสี่ (28 เปอร์เซ็นต์) ของแผนทั้งหมดที่มีให้สำหรับผู้ลงทะเบียน HealthCare.gov สำหรับปี 2566 จากแผนเฉลี่ย 113 แผนที่มีอยู่ ผู้ลงทะเบียนมีสิทธิ์เข้าถึงแผนมาตรฐานมากกว่า 28 แผนโดยเฉลี่ย

แผนหักลดหย่อนสำหรับแผน HealthCare.gov จะเพิ่มขึ้นอย่างมากในปี 2023 แม้ว่า CMS จะระบุถึงการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้กับข้อกำหนดในการเสนอแผนมาตรฐาน โดยทั่วไปแล้ว Deductibles จะเพิ่มขึ้นทุกปี แต่แผนมาตรฐานต้องเป็นไปตามข้อกำหนดการแบ่งปันต้นทุน รวมถึงการหักลดหย่อนมาตรฐาน (ตั้งแต่ 0 ดอลลาร์สำหรับแผนแพลตตินั่มและ 94% ของซิลเวอร์ CSR แผนถึง 9,100 ดอลลาร์สำหรับแผนบรอนซ์) และมาตรฐานสูงสุดประจำปี (ตั้งแต่ 1,700 ดอลลาร์สำหรับแผน CSR เงิน 94 เปอร์เซ็นต์ ไปจนถึง 9,100 ดอลลาร์สำหรับแผนบรอนซ์) ท่ามกลางข้อจำกัดอื่นๆ เกี่ยวกับค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียก่อน และเสนอบริการที่หักล่วงหน้าได้มากขึ้น สำหรับแผนทองสัมฤทธิ์ ค่าส่วนกลางที่หักได้จะเพิ่มขึ้นเป็น 7,471 ดอลลาร์ในปี 2566 เพิ่มขึ้น 8% จาก 6,933 ดอลลาร์ในปี 2565 ในปี 2565 ค่าลดหย่อนตามแผนทองคำจะเพิ่มขึ้นเป็น 1,684 ดอลลาร์ในปี 2566 เพิ่มขึ้นจาก 1,398 ดอลลาร์ในปี 2565 เพิ่มขึ้น 20% การหักลดหย่อนสำหรับแผนเงินที่ไม่มีการลดต้นทุนการแบ่งปันจะมีกำหนดจะเพิ่มขึ้นจาก 5,166 ดอลลาร์ในปี 2565 เป็น 5,388 ดอลลาร์ในปี 2566 และการหักลดหย่อนสำหรับแผนเงินที่มีมูลค่าทางคณิตศาสตร์ประกันภัย 73 เปอร์เซ็นต์ และ 87 เปอร์เซ็นต์จะเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับปี 2566 เมื่อเทียบกับปี 2565

การดำเนินงานของ Marketplace

ในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียนเปิด 2023 CMS จะเน้นการเข้าถึงอย่างต่อเนื่องเพื่อลดต้นทุน เน้นตัวเลือกแผนมาตรฐาน และปรับปรุงการดำเนินงาน HealthCare.gov กองทุนการตลาดและการขยายงานจะถูกนำไปใช้ในการออกอากาศแบบดั้งเดิมและโฆษณาดิจิทัลที่กำหนดเป้าหมาย CMS จะยังคงพัฒนาเนื้อหาในหลายภาษาต่อไปและเป็นพันธมิตรกับผู้เชี่ยวชาญด้านการตลาดเชิงวัฒนธรรมเพื่อขยายความพยายามในการขยายงาน CMS กำลังดำเนินโครงการ Champions for Coverage ต่อไป และประกาศการดำเนินการตามธีมสัปดาห์เพื่อเน้นการเข้าถึงชุมชนเฉพาะ (เช่น ชุมชนในชนบท คนงานกิ๊ก ฯลฯ) จำเป็นต้องมีการขยายงาน การตลาด และการศึกษาอย่างแข็งแกร่งเพื่อสร้างความตระหนักเกี่ยวกับระยะเวลาการลงทะเบียนแบบเปิดและความพร้อมอย่างต่อเนื่องของเงินอุดหนุนที่ปรับปรุงแล้ว

CMS ยังทุ่มเงินลงทุนสูงสุด 98.9 ล้านดอลลาร์สำหรับโครงการเนวิเกเตอร์ เงินทุนเหล่านี้มอบให้ผู้ได้รับสิทธิ์นำทาง 59 คนเพื่อสนับสนุนการศึกษาและการลงทะเบียนใน 30 รัฐก่อนและระหว่างปีแผน 2023 จะมีผู้ช่วยมากกว่า 4,900 คนคอยช่วยเหลือผู้บริโภค นอกเหนือจากตัวแทนและนายหน้ากว่า 56,000 รายที่ได้รับการฝึกอบรมให้ทำเช่นนั้นแล้ว CMS จะยังคงใช้ฟีเจอร์ “Help On Demand” เพื่อให้ผู้บริโภคที่ต้องการได้รับการติดต่อจากตัวแทนหรือนายหน้าให้คงอยู่ใน HealthCare.gov ในขณะที่ให้ข้อมูลติดต่อ

นอกเหนือจากการลงทุนเหล่านี้ การดำเนินงานของ HealthCare.gov ยังค่อนข้างคล้ายกับปีก่อนหน้า การลงทะเบียนซ้ำอัตโนมัติจะเกิดขึ้นเช่นเดียวกับในปีก่อนๆ แม้ว่าผู้สมัครควรกลับมาที่ HealthCare.gov เพื่ออัปเดตข้อมูลของตนและลงทะเบียนในแผนการตลาดใหม่อย่างจริงจัง ผู้ลงทะเบียนที่ลงทะเบียนซ้ำโดยอัตโนมัติกับผู้ประกันตนใหม่ภายในวันที่ 15 ธันวาคมจะมีสิทธิ์ได้รับช่วงการลงทะเบียนพิเศษ (SEP) และมีเวลาถึงวันที่ 31 ธันวาคมในการเลือกแผนอื่นที่เริ่มในวันที่ 1 มกราคม และผู้ที่ลงทะเบียนซ้ำโดยอัตโนมัติในเดือนมกราคม 1 สามารถใช้สองสัปดาห์แรกของเดือนมกราคมเพื่อประเมินแผนและเลือกแผนใหม่ที่ครอบคลุมซึ่งเริ่มในวันที่ 1 กุมภาพันธ์

ในการเปลี่ยนแปลงจากปีก่อนหน้า CMS จะเผยแพร่ภาพรวมการลงทะเบียนทุกสองสัปดาห์ (แทนที่จะเป็นรายสัปดาห์เหมือนในปีก่อนๆ) การเปลี่ยนแปลงนี้จะอนุญาตให้ CMS รวบรวมข้อมูลจากตลาดกลางของรัฐเพิ่มเติมจากข้อมูลจากรัฐ HealthCare.gov ซึ่งจะให้ข้อมูลระดับประเทศ

การเปลี่ยนแปลงการทำงานบางอย่างใน HealthCare.gov สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงนโยบายล่าสุด ตัวอย่างเช่น CMS ได้พัฒนาเนื้อหาใหม่เพื่อช่วยให้ความรู้ผู้บริโภคเกี่ยวกับตัวเลือกแผนมาตรฐานใหม่ รวมถึงผลประโยชน์ที่หักก่อนได้ที่พวกเขาเสนอและวิธีการลงทะเบียน CMS ยังได้อัปเดตแอปพลิเคชัน HealthCare.gov เพื่อให้แน่ใจว่าสมาชิกในครอบครัวที่ได้รับผลกระทบจากความผิดพลาดของครอบครัวก่อนหน้านี้จะได้รับการพิจารณาว่ามีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุนจากตลาด

นอกจากนี้ CMS ได้ออกคำแนะนำใหม่เพื่อยืนยันความต่อเนื่องของ SEP รายเดือนสำหรับผู้บริโภคที่มีรายได้น้อย SEP รายได้ต่ำถูกนำมาใช้ในกฎ 2021 และมีไว้สำหรับบุคคลและผู้ติดตามที่มีสิทธิ์ได้รับเครดิตภาษีพรีเมียมล่วงหน้าและมีรายได้ครัวเรือนต่ำกว่า 150 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง ภายใต้กฎปี 2021 SEP จะมีผลบังคับใช้ก็ต่อเมื่อประชากรกลุ่มนี้มีคุณสมบัติสำหรับเครดิตภาษีพรีเมียมล่วงหน้าสูงสุด (เช่น เมื่อสภาคองเกรสตั้งค่าการบริจาคเบี้ยประกันภัยของผู้เสียภาษีเป็น 0 เปอร์เซ็นต์) แนวทางใหม่นี้ไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญใดๆ เว้นแต่เพื่อยืนยันความต่อเนื่องของ SEP ที่มีรายได้ต่ำจนถึงปี 2025

สุดท้าย เจ้าหน้าที่ของรัฐบาลกลางยังคงปรับปรุงแอปพลิเคชัน รีเฟรชเว็บไซต์ HealthCare.gov และเพิ่มแหล่งข้อมูลใหม่เพื่อช่วยผู้บริโภคในการสมัครและลงทะเบียน นอกเหนือจากการเปลี่ยนแปลงที่ระบุไว้ข้างต้น แอปพลิเคชันในปีนี้จะรวม “ข้อมูลแนวทาง” ใหม่เพื่อช่วยให้ผู้บริโภคเปรียบเทียบแผนและประเมินรายได้ของพวกเขาในปี 2566 ได้ดีขึ้น เครื่องมือเปรียบเทียบแผนประกอบด้วยคำแนะนำและการแจ้งเตือนใหม่ ๆ ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับค่าเสียหายส่วนแรก (เช่น สุขภาพที่แยกจากกัน หรือค่าใช้จ่ายสรุปการหักลดหย่อนยา) และปรับปรุงคุณสมบัติผู้ให้บริการและการค้นหายา HealthCare.gov ยังรวมเครื่องมือประมาณการรายได้ใหม่ที่สะท้อนถึงแหล่งรายได้ที่หลากหลายและความผันผวนของรายได้เมื่อเวลาผ่านไป และเจ้าหน้าที่ได้ออกแบบประกาศคุณสมบัติ Marketplace ใหม่เพื่อให้ง่ายขึ้นและเป็นมิตรกับผู้บริโภคมากขึ้น



ข่าวต้นฉบับ