ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมบางรายงดการผ่าตัด

นักวิจัยกล่าวว่าผลลัพธ์ที่ “โดดเด่น” จากการศึกษาขนาดเล็กชี้ให้เห็นว่าผู้หญิงบางคนที่เป็นมะเร็งเต้านมอาจสามารถข้ามการผ่าตัดได้

การค้นพบนี้อิงจากสตรี 31 รายที่เป็นมะเร็งเต้านม 3 ตัวในระยะแรกหรือ HER2-positive ที่มีการตอบสนองอย่างสมบูรณ์ทางพยาธิวิทยา (pCR) ต่อการรักษาด้วยระบบ neoadjuvant

ขั้นตอนต่อไปในการจัดการมักจะเป็นการผ่าตัด แต่ผู้หญิงเหล่านี้ข้ามไปและไปที่การฉายรังสีเต้านมทั้งตัวแบบมาตรฐาน การข้ามการผ่าตัดดูเหมือนจะปลอดภัย หลังจากการติดตามผลเฉลี่ย 26.4 เดือน พบว่าไม่มีการเกิดซ้ำในระดับท้องถิ่นหรือระดับภูมิภาคในระยะไกล

การศึกษาได้รับการเผยแพร่ออนไลน์ 25 ตุลาคมใน มีดหมอมะเร็ง.

การค้นพบนี้เน้นย้ำในสื่อกระแสหลัก รวมถึง The New York Times และข่าวฟ็อกซ์

ผลลัพธ์ที่ได้คือ “น่าทึ่งและมีแนวโน้มค่อนข้างมาก…นี่คือจุดเริ่มต้นของการรักษารูปแบบใหม่สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือก” Henry Kuerer หัวหน้านักวิจัย, MD, PhD, ศัลยแพทย์มะเร็งเต้านมที่ MD Anderson Cancer Center ในฮูสตันรัฐเท็กซัสใน ข่าวประชาสัมพันธ์ อย่างไรก็ตาม Kuerer กล่าวเสริมว่า “จำเป็นต้องมีการติดตามผลและการศึกษาเพิ่มเติมอีกนานก่อนที่แนวทางนี้จะรวมเข้ากับการดูแลมะเร็งเต้านมตามปกติ”

ผู้เชี่ยวชาญที่ไม่มีส่วนร่วมในการศึกษาก็ระมัดระวังเช่นเดียวกัน

“การทดลองเป็นขั้นตอนที่สำคัญ” แต่ “คำถามสำคัญหลายประการยังคงมีอยู่เกี่ยวกับผลลัพธ์ระยะยาวและการใช้งานในการตั้งค่าการรักษา” ผู้เขียนบรรณาธิการด้านเนื้องอกวิทยาด้านการผ่าตัด Philip Spanheimer, MD และผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งเต้านม Katherine Reeder-Hayes, MD กล่าว ทั้งจากมหาวิทยาลัยนอร์ทแคโรไลนาที่แชปเพิลฮิลล์

ตอบสนองต่อ Neoadjuvant Chemo Is Key

งานวิจัยนี้สร้างขึ้นจากประสิทธิภาพของการบำบัดด้วย neoadjuvant สำหรับมะเร็งเต้านมระยะแรกซึ่งขณะนี้มีอัตราการตอบสนองทางพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์ที่ 60% -80% สำหรับมะเร็งเต้านม 3 เท่าและ HER2 บวก ผู้เขียนกล่าว

ทีมวิจัยได้ลงทะเบียนผู้หญิง 50 คนในอายุเฉลี่ย 62 ปีที่เป็นมะเร็งเต้านม 3 ตัวที่ไม่เป็นกลาง cT1–2N0–1M0 (ผู้ป่วย 21 คน) หรือมะเร็งเต้านม HER2-positive (29 คน) รอยโรคที่หน้าอกที่เหลือต้องน้อยกว่า 2 ซม. ในการถ่ายภาพหลังการรักษา neoadjuvant ซึ่งรวมถึงเคมีบำบัดบวก/ลบยาที่กำหนดเป้าหมายตามที่กำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาที่รักษา

การตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้นได้รับการประเมินโดยการตรวจชิ้นเนื้อแกนกลางโดยใช้ภาพช่วยด้วยสุญญากาศ (VACB) ที่ทันสมัยที่สุดของเตียงเนื้องอก โดยใช้แกนอย่างน้อย 12 แกนและเฉลี่ย 15.2 ต่อผู้ป่วย

หลังจากได้รับรังสีแล้ว ผู้หญิง 62% (31/50) ที่มีการตอบสนองอย่างสมบูรณ์ได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดสำหรับการกลับเป็นซ้ำ ซึ่งรวมถึงการตรวจแมมโมแกรมทุกๆ 6 เดือน ผู้ป่วยเก้ารายได้รับการตรวจชิ้นเนื้อเพิ่มเติม

ผู้วิจัยตั้งข้อสังเกตว่าผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีการตอบสนองอย่างสมบูรณ์โดย VACB ไม่ได้รับการตอบสนองอย่างสมบูรณ์จากรังสีวิทยา ซึ่งชี้ให้เห็นถึง “ความจำเป็นพื้นฐานของการตรวจชิ้นเนื้อด้วยภาพเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ป่วยที่เหมาะสมได้รับการคัดเลือกสำหรับการทดลองในอนาคตของการละเลยการผ่าตัดเต้านม”

การศึกษาอนุญาตให้มีโรคที่เป็นโหนดในเชิงบวก แต่ผู้หญิงต้องมีโหนดที่ผิดปกติไม่เกินสามโหนดในอัลตราซาวนด์และถูกตัดออกก่อนทำเคมีบำบัดเพื่อให้แน่ใจว่ามีการกำจัด

ไม่มีเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรงเกี่ยวกับการตรวจชิ้นเนื้อหรือการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการรักษา

ยังไม่มีข้อสรุปที่ชัดเจน

แม้ว่าบรรณาธิการกล่าวว่าแนวทางดังกล่าวมีศักยภาพ แต่พวกเขาก็กังวลว่าวิธีการนี้จะถ่ายทอดไปสู่การตั้งค่าในโลกแห่งความเป็นจริงได้อย่างไร

บางทีมไม่ประสบความสำเร็จเท่ากับผู้วิจัยที่ใช้ VABC เพื่อตรวจหาโรคที่ตกค้าง พวกเขาชี้ให้เห็น

นอกจากนี้ในสภาพแวดล้อมจริง ยังยากพอที่จะให้ผู้รอดชีวิตจากมะเร็งเต้านมรายงานการตรวจแมมโมแกรมปีละครั้ง

อันที่จริง ผู้หญิงบางคนอาจ “ตั้งคำถามว่ากระบวนการนี้คุ้มค่าหรือไม่ที่จะหลีกเลี่ยงการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากพวกเธอต้องเผชิญกับขั้นตอนการอนุรักษ์เต้านมอย่างตรงไปตรงมา” บรรณาธิการให้ความเห็น

นอกจากนี้ อัตราการตอบสนองอย่างสมบูรณ์ทางพยาธิวิทยาหลังการรักษา neoadjuvant ในการศึกษานี้สูงกว่าในรายงานก่อนหน้านี้บางฉบับ ซึ่งทำให้เกิดความเป็นไปได้ “น่าหนักใจ” ที่จะให้ผลลบลวงหลอกและการติดตามผลที่สั้นเกินไปสำหรับโรคไสยที่จะแสดงเป็นการกลับเป็นซ้ำ กล่าวว่า.

โดยรวมแล้ว Spanheimer และ Reeder-Hayes สรุปว่าการศึกษานั้น “ไร้อำนาจ” เกินไป และผลลัพธ์ที่ “ยังไม่บรรลุนิติภาวะ” เกินไปที่จะสรุปได้อย่างชัดเจน

“ในที่สุด ความสามารถในการทำนายสถานะโรคที่ตกค้างได้อย่างแม่นยำและแสดงความเป็นไปได้ของเทคนิคดังกล่าวในการตั้งค่าการปฏิบัติที่หลากหลายนั้น จำเป็นจะต้องรวมเอาวิธีการประหยัดในการผ่าตัดเข้าไว้ในการรักษามะเร็งเต้านม” พวกเขาเขียน

การศึกษาได้รับทุนจากสถาบันมะเร็งแห่งชาติและศูนย์มะเร็ง MD Anderson ผู้ตรวจสอบหลายคนมีความเกี่ยวข้องกับอุตสาหกรรม รวมถึง Kuerer ซึ่งรายงานค่าธรรมเนียมการให้คำปรึกษาจากเมอร์ค ซึ่งทำหน้าที่เป็นบรรณาธิการของ NEJM Group และได้รับค่าลิขสิทธิ์จาก McGraw-Hill และ Elsevier รายการทั้งหมดสามารถพบได้ในบทความต้นฉบับ บรรณาธิการ Spanheimer และ Reeder-Hayes รายงานเงินช่วยเหลือจาก Pfizer

มีดหมอ ออนคอล. เผยแพร่ออนไลน์ 25 ตุลาคม 2022 บทคัดย่อ บทบรรณาธิการ

M. Alexander Otto เป็นผู้ช่วยแพทย์ที่สำเร็จการศึกษาระดับปริญญาโทด้านวิทยาศาสตร์การแพทย์และปริญญาวารสารศาสตร์จาก Newhouse เขาเป็นนักข่าวทางการแพทย์ที่ได้รับรางวัลมาแล้ว ซึ่งเคยทำงานให้กับสำนักข่าวใหญ่ๆ หลายแห่งก่อนมาร่วมงานกับ Medscape อเล็กซ์ยังเป็นเพื่อนร่วมงานวารสารศาสตร์วิทยาศาสตร์อัศวิน MIT อีเมล์: aotto@mdedge.com

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมจาก Medscape Oncology เข้าร่วมกับเราที่ ทวิตเตอร์ และ Facebook