ปัจจัยที่ชี้นำการรักษามะเร็งเต้านม HR+/HER2-


Wassim McHayleh, MD, MBA, FACP: สวัสดีและยินดีต้อนรับสู่สิ่งนี้ Pharmacy Times® ฝึกไข่มุก โปรแกรมชื่อ “เป้าหมายการรักษามะเร็งเต้านม HR+/HER2-” ฉันชื่อ Wassim McHayleh และฉันเป็นผู้อำนวยการโครงการทางคลินิกด้านมะเร็งเต้านมที่ AdventHealth Cancer Institute ในออร์แลนโด รัฐฟลอริดา เข้าร่วมกับฉันในการอภิปรายนี้คือ Dr Alisa Vinokurov เภสัชกรด้านเนื้องอกวิทยาทางคลินิกกับ AdventHealth Medical Group ในออร์แลนโดเช่นกัน เราจะมาพูดถึง HR [hormone receptor]– มะเร็งเต้านมที่เป็นบวก HER2 ลบโดยเน้นที่กลยุทธ์การรักษาและทิศทางการรักษาในอนาคต มาเริ่มกันเลย.

เมื่อเรารักษามะเร็งเต้านม HR-positive, HER2 เชิงลบ สิ่งแรกและสำคัญที่สุดคือระยะของโรค เนื่องจากเป้าหมายการรักษาขึ้นอยู่กับระยะ หากผู้ป่วยเป็นโรคในระยะเริ่มแรก การรักษาจะประกอบด้วยการผ่าตัดร่วมกับการฉายรังสีบวกหรือลบด้วยเคมีบำบัด ทางเลือกในการรักษาขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย

ในการอภิปรายของเรา เราจะเน้นที่มะเร็งเต้านมระยะลุกลามหรือระยะที่ 4 มากขึ้น อายุของผู้ป่วยและโรคร่วมมีบทบาทสำคัญในการรักษา เนื่องจากผู้ป่วยสูงอายุจะไม่เข้ารับการบำบัดรักษาบางประเภท และสภาวะบางอย่างไม่อนุญาตให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาเฉพาะ ปัจจัยสำคัญอีกประการหนึ่งในการตัดสินใจเลือกการรักษาคือรายละเอียดระดับโมเลกุล ตัวอย่างเช่น สำหรับมะเร็งเต้านมที่มีฮอร์โมนบวก ถ้าพวกเขามี PIK3CA การกลายพันธุ์ พวกเขาจะเป็นตัวเลือกสำหรับการรักษาแบบเฉพาะเจาะจง เช่น Piqray [alpelisib].

การทดสอบการกลายพันธุ์หรือการทดสอบระดับโมเลกุลสำหรับ PIK3CA หรือ ESR ควรสั่งการกลายพันธุ์ในมะเร็งเต้านมที่มีฮอร์โมนบวกในขั้นต้นโดยเร็วที่สุดเมื่อรักษาโรคระยะแพร่กระจาย ฉันจะไม่ดำเนินการทดสอบโรคในระยะเริ่มแรก แต่สำหรับมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 เมื่อใดก็ตามที่ฉันมีเนื้อเยื่อในช่วงต้นของการรักษา ฉันจะส่งการทดสอบ ช่วยให้ฉันวาดแผนการรักษาได้ทันท่วงที ตัวอย่างเช่น หากมี a PIK3CA การกลายพันธุ์ที่ช่วยให้เราสามารถวางแผนการรักษาที่เหมาะสมได้ ไม่ว่าผู้ป่วยจะถือ an ESR การกลายพันธุ์ [also helps us] เลือกการรักษาด้วยฮอร์โมนที่เหมาะสม

การทดสอบเหล่านี้ดำเนินการเมื่อใดและอย่างไร เรามักจะทำการทดสอบกับตัวอย่างเนื้อเยื่อ ไม่ว่าเราจะกลับไปที่การตรวจชิ้นเนื้อเริ่มต้น ไม่ว่าจะเป็นเนื้อเยื่อจากการตรวจชิ้นเนื้อครั้งก่อน หรือการตรวจชิ้นเนื้อสดในช่วงเวลาที่เกิดซ้ำหรือมีการลุกลาม การทดสอบระดับโมเลกุลกับตัวอย่างกระดูกอาจเป็นเรื่องท้าทาย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากมะเร็งเต้านมที่มี HR-positive และ HER2 เชิงลบอาจมีเพียงการแพร่กระจายของกระดูกเท่านั้น นี่เป็นเอนทิตีที่แยกจากกันซึ่งการทดสอบระดับโมเลกุลอาจเป็นเรื่องที่ท้าทาย ในกรณีที่ไม่มีเนื้อเยื่อ เราสามารถตรวจชิ้นเนื้อของเหลวได้เสมอ ซึ่งอาจจะไม่ละเอียดเท่าแต่จะยังช่วยแนะนำแผนการรักษาของเราได้

จุดสิ้นสุดทางคลินิกที่มีความสำคัญเมื่อติดตามการตอบสนองต่อการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเรากำลังพูดถึงโรคระยะแพร่กระจาย อาจเป็น PFS [progression-free survival]การอยู่รอดโดยรวมและอัตราการตอบสนองโดยรวม สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบโปรไฟล์ความปลอดภัยของทุกตัวเลือกการรักษา นอกจากนี้ยังขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ภาระโรคและอาการ ตัวอย่างเช่น หากผู้ป่วยมีอวัยวะที่มีการแพร่กระจายของตับขนาดใหญ่หรือโรคตามอาการ แสดงว่าคุณใส่ใจอย่างมากเกี่ยวกับอัตราการตอบสนองโดยรวม เพราะนั่นจะช่วยควบคุมและบรรเทาโรคได้

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาระโรคเล็กน้อย คุณจะต้องให้ความสำคัญกับการอยู่รอดโดยรวมและการอยู่รอดที่ปราศจากความก้าวหน้า คุณจะชะลอโรคและทำให้พวกเขามีอายุยืนยาวได้อย่างไร? การตัดสินใจเหล่านั้นขึ้นอยู่กับแต่ละกรณีว่าคุณจัดลำดับความสำคัญไว้ที่ใด อลิสารู้เรื่องนี้ในการปฏิบัติตนในคลินิกของเรา และเธอเห็นว่าเราทำการเปลี่ยนแปลงอย่างไรและไม่ใช้การรักษาแบบเดียวกันสำหรับผู้ป่วย 2 รายที่แตกต่างกัน เราปรับแต่งการรักษาตามเป้าหมายเฉพาะเหล่านั้น

แก้ไขการถอดเสียงเพื่อความชัดเจน



ข่าวต้นฉบับ