ความแตกต่างของผู้หญิงผิวสีในการรักษามะเร็งเต้านม


“ผู้หญิงผิวดำมีโอกาสเสียชีวิตจากการวินิจฉัยมะเร็งเต้านมมากขึ้น 40 เปอร์เซ็นต์” ดร.วิเวียน บี ศัลยแพทย์ทั่วไปที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการและหัวหน้าแผนกเนื้องอกวิทยาการผ่าตัดเต้านมที่โรงพยาบาลบรู๊คลินเมธอดิสต์เพรสไบทีเรียนในนิวยอร์กกล่าว สถิตินั้นน่าคิด ทำไมถึงเป็นเช่นนั้น? “เรารู้ข้อมูลนี้” ดร. บีกล่าว “เรารู้ว่ามีข้อเสียอยู่ และตอนนี้เป็นหน้าที่ของเราที่จะพูดว่า ‘เราจะจัดการเรื่องนี้ได้อย่างไร’” เราได้พูดคุยกับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งวิทยาและผู้เชี่ยวชาญด้านศัลยกรรมตกแต่งเพื่อให้ได้มาซึ่ง ความเข้าใจที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นว่าความไม่เสมอภาคในการดูแลมะเร็งเต้านมมาจากไหน และเราจะเปลี่ยนความเหลื่อมล้ำในระดับสูงและระดับต่ำได้อย่างไร

สถิติแสดงให้เห็นว่าผู้หญิง BIPOC เสียเปรียบทั้งระบบเมื่อต้องเข้ารับการรักษาพยาบาล ทำไมถึงเป็นเช่นนั้น?

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้ใหญ่ชาวสเปนมีโอกาสน้อยกว่าชาวอเมริกันคนอื่น ๆ ที่จะมีประกันสุขภาพและได้รับการดูแลป้องกัน การวิจัยอื่น ๆ ระบุว่าชาวอเมริกันเชื้อสายเอเชียและชาวหมู่เกาะแปซิฟิกมีแนวโน้มที่จะมีแพทย์ประจำตัวน้อยที่สุด แต่ทำไม?

“มีหลายปัจจัย” ดร. บีกล่าว “มีปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วย ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับระบบ และปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับแพทย์หรือผู้ให้บริการ” เธออธิบายว่าตัวกำหนดสิ่งแวดล้อมและสังคมสามารถส่งผลกระทบอย่างมากต่อความสามารถในการรับการรักษาพยาบาล เช่น “โรงพยาบาลในชุมชนของคุณมีลักษณะอย่างไร? การดูแลที่มีคุณภาพสำหรับคุณจากมุมมองของพลเมืองสามารถเข้าถึงได้เพียงใด”

ในระดับพื้นฐาน มีการเหยียดเชื้อชาติอย่างเป็นระบบที่แพร่ระบาดในหลายแง่มุมของสังคมของเรา รวมถึงการดูแลสุขภาพ ดร. ไนยามา ซิลลาห์ ผู้เชี่ยวชาญด้านเครื่องสำอาง พลาสติก และศัลยกรรมตกแต่ง ชี้ให้เห็น เธอตั้งข้อสังเกตว่าอาจมีอคติโดยนัยจากผู้ดูแลที่เข้ามาขวางทาง ดร. บีกล่าวเสริมว่าการเข้าถึงอาหารก็เป็นปัจจัยหนึ่งเช่นกัน “จากมุมมองของมะเร็งเต้านม เรารู้ว่าโรคอ้วนเชื่อมโยงกับความเสี่ยงมะเร็งเต้านม เช่นเดียวกับปัญหาสุขภาพอื่น ๆ” ทำให้ผู้ที่อยู่ในอาหารทะเลทรายมีความเสี่ยงสูงขึ้น เธออธิบาย

สิ่งนี้ส่งผลต่อผู้หญิง BIPOC โดยเฉพาะที่เป็นมะเร็งเต้านมอย่างไร?

มักเป็นปัญหาในการเข้าถึง “ผู้หญิง BIPOC ไม่ได้มี PCPs หรือการเข้าถึงการตรวจคัดกรองที่สามารถตรวจพบมะเร็งในระยะเริ่มต้นได้เสมอไป” ดร. ซิลลาห์อธิบาย สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าผู้ป่วยจะได้รับการตรวจแมมโมแกรมประจำปีได้ง่ายเพียงใด ดร. Bea กล่าวว่าผู้หญิงผิวดำไม่สอดคล้องกับการตรวจแมมโมแกรม “บางทีพวกเขาอาจได้รับหนึ่งปีและไม่ใช่ปีอื่น ๆ และในช่วงเวลานั้น มะเร็งเต้านมสามารถพัฒนาได้ และจากนั้นพวกเขาจะได้รับการวินิจฉัยในภายหลัง” ดร. บีกล่าว “เรารู้ด้วยว่าผู้หญิง BIPOC ไม่ได้รับการตรวจแมมโมแกรมที่มีคุณภาพบ่อยเท่าเชื้อชาติอื่น” ตัวอย่างเช่น ผู้หญิงผิวดำมีโอกาสน้อยที่จะได้รับการตรวจแมมโมแกรม 3 มิติ ซึ่งมีความแม่นยำมากกว่าในการตรวจหามะเร็งเต้านม ดร. บีกล่าว

Dr. Bea กล่าวว่าข้อเท็จจริงที่น่าตกใจคือผู้หญิงผิวดำมีโอกาสได้รับการวินิจฉัยก่อนอายุ 45 ปีเป็นสองเท่า อย่างไรก็ตาม บางองค์กรไม่ได้คำนึงถึงเรื่องนี้เมื่อแนะนำให้เริ่มตรวจแมมโมแกรมเมื่ออายุ 45 ปี ในแง่นี้ ความคลาดเคลื่อนอาจมาจากแพทย์และผู้ให้บริการที่ไม่เชี่ยวชาญในเรื่องความเหลื่อมล้ำที่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิง BIPOC เมื่อพูดถึงมะเร็งเต้านม

การศึกษาในปี 2559 พบว่าเนื้องอกวิทยาซึ่งการทดสอบแสดงให้เห็นว่ามีอคติทางเชื้อชาติโดยนัยมากขึ้นมีปฏิสัมพันธ์กับผู้ป่วยผิวดำสั้นลง นอกจากนี้ ผู้ป่วยยังให้คะแนนการโต้ตอบว่าสนับสนุนน้อยกว่าและมีความมั่นใจน้อยกว่าในการรักษาที่แนะนำ ผู้หญิงผิวดำมากกว่า 60 เปอร์เซ็นต์กล่าวว่าพวกเขาเคยมีประสบการณ์ด้านการดูแลสุขภาพเชิงลบ

แต่ไม่ใช่แค่ความเหลื่อมล้ำจากโครงสร้างภายนอกเท่านั้นที่นำไปสู่อัตราที่สูงขึ้นของผู้หญิงผิวดำที่เสียชีวิตจากมะเร็งเต้านม แต่ยังรวมถึงชีววิทยาของเนื้องอกด้วย

“ผู้หญิงผิวดำมีโอกาสเป็นสองเท่าที่จะถูกวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมแบบผลลบสามเท่า ซึ่งบ่งชี้ถึงการพยากรณ์โรคที่แย่กว่า และแม้ในแต่ละระยะของมะเร็งเต้านม ผู้หญิงผิวดำก็ยังมีโอกาสรอดชีวิตที่แย่ลง [rates]”ดร. บีกล่าว “นั่นหมายความว่าในระยะที่หนึ่งถึงระยะที่สี่ ผู้ป่วยผิวดำที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีชีวิตรอดแย่ลง”

การดูแลแบบสหสาขาวิชาชีพช่วยเพิ่มความอยู่รอด

ดร. บีเชื่อว่าการเพิ่มอัตราการรอดชีวิต เราต้องการผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นเพื่อเข้าถึงการดูแลแบบสหสาขาวิชาชีพ รวมถึงแพทย์เนื้องอกวิทยาการผ่าตัดเต้านม แพทย์เนื้องอกวิทยา แพทย์รังสีรักษา ตลอดจนผู้ที่เชี่ยวชาญด้านการทดสอบทางพันธุกรรม อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่ว่าผู้หญิงทุกคนจะสามารถเข้าถึงค่ายผู้ให้บริการได้ นี่คือจุดที่การเข้าถึงชุมชนเข้ามา

การศึกษาทั้งสองด้านสามารถปรับปรุงสิ่งต่างๆ

ดร. ซิลลาห์กล่าวว่าจำเป็นต้องให้ความรู้แก่ชุมชนการดูแลสุขภาพเกี่ยวกับอคติโดยนัย นอกจากนี้ เธอยังมุ่งมั่นที่จะทำให้แน่ใจว่าชุมชน BIPOC ได้รับความรู้เกี่ยวกับโรค คำแนะนำในการตรวจคัดกรอง สิทธิในการสร้างใหม่ และอื่นๆ เพื่อให้พวกเขาสามารถสนับสนุนตนเองได้หากจำเป็น

ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าเราจำเป็นต้องมีนโยบายทั่วประเทศมากกว่านี้

ในขณะที่ Dr. Bea กล่าวว่ามีความคืบหน้าไปมากในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา ซึ่งช่วยทำให้การตรวจแมมโมแกรมเข้าถึงได้มากขึ้น แต่เธอก็รู้ว่ายังมีสิ่งที่ต้องทำอีกมาก ดร. บีกล่าวว่า นโยบายเกี่ยวกับมะเร็งทั่วประเทศ ไม่ใช่แค่รัฐต่อรัฐ จำเป็นต้องมีการทดสอบเพิ่มเติม การตัดชิ้นเนื้อและการรักษา ดร. บีกล่าว เพื่อให้ผู้หญิงทุกคนเข้าถึงได้

ผู้เชี่ยวชาญจำเป็นต้องรับทราบความแตกต่าง และปรับให้เข้ากับพวกเขา

ดร. บีเรียกร้องให้ผู้เชี่ยวชาญรับผิดชอบต่อความไม่เสมอภาคเหล่านี้และทำบางสิ่งเพื่อลดช่องว่าง บางครั้งความเท่าเทียมหมายถึงการให้การสนับสนุนเป็นพิเศษแก่ใครบางคนเพื่อให้ได้รับการรักษาที่พวกเขาต้องการ เธออธิบาย “นั่นหมายความว่าระบบของโรงพยาบาลอาจลงทุนในเครื่องนำทางพยาบาลที่สามารถช่วยผู้ป่วยนำทางผ่านระบบและได้รับการดูแลทั้งหมดในทันที เรารู้ว่ามีความล่าช้าตั้งแต่การวินิจฉัยไปจนถึงการรักษา” ดร. บีกล่าว “การหาวิธีที่เราสามารถลดเวลานั้นสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ได้”

ทั้งหมดนี้นำไปสู่การปลูกถ่ายเต้านม และการสร้างใหม่

การศึกษาของ Dartmouth พบว่าผู้หญิงผิวดำมีโอกาสน้อยที่จะมีการสร้างเต้านมใหม่ถึง 55 เปอร์เซ็นต์ โดยไม่คำนึงว่าพวกเขาจะอยู่ในโรงพยาบาลประเภทใด มักไม่มีตัวเลือกให้เลือก นอกจากนี้ การที่ผู้หญิง BIPOC ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งในระยะหลัง อาจส่งผลต่อการพิจารณาว่าพวกเธอจะเป็นผู้เข้ารับการปลูกถ่ายอวัยวะเทียมใหม่หรือไม่ ตัวอย่างเช่น “หากต้องการการฉายรังสี

เราต้องการความหลากหลายมากขึ้นในการทดลองทางคลินิก

สตรี BIPOC มีโอกาสน้อยในการทดลองทางคลินิก ด้วยเหตุนี้ ดร.บีจึงชี้ให้เห็นว่าแพทย์ไม่สามารถพูดได้อย่างแท้จริงเสมอไปว่ายาหรือการรักษาที่แนะนำจะรักษามะเร็งของผู้ป่วยได้อย่างเต็มที่ เนื่องจากยังไม่มีการศึกษา เธอสนับสนุนให้ผู้หญิง BIPOC เข้าร่วมการศึกษาทางคลินิกมากขึ้น การมีส่วนร่วมมากขึ้นสามารถส่งเสริมให้ “แพทย์เข้าใจอุปสรรคในระบบการดูแลสุขภาพ เข้าใจอุปสรรคและปัญหาเกี่ยวกับความไว้วางใจ ซึ่งพัฒนามาตลอดหลายศตวรรษเนื่องจากการเหยียดเชื้อชาติอย่างเป็นระบบที่มีอยู่ในสหรัฐอเมริกา” ดร. บีกล่าว

ดร. Sillah กล่าวว่าความไม่ไว้วางใจของผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์จากชุมชน BIPOC สามารถขัดขวางการรักษาได้ “การเพิ่มจำนวนตัวแทนในการทดลองทางคลินิกของผู้หญิง BIPOC เพื่อให้แน่ใจว่าการวิจัยกำลังค้นหาวิธีการรักษาเฉพาะสำหรับชุมชน” สามารถช่วยให้แน่ใจว่าการรักษานั้นปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับทุกคน ดร. ซิลลาห์กล่าวเสริม

เรื่องการเป็นตัวแทน

ผู้ป่วยมักจะมีความสัมพันธ์ที่ลึกซึ้งกับแพทย์หรือผู้ให้บริการเมื่อพวกเขาดูเหมือนพวกเขา จากข้อมูลของ Dr. Bea พนักงานแพทย์น้อยกว่าหนึ่งเปอร์เซ็นต์ประกอบด้วยศัลยแพทย์หญิงผิวดำ “หากเราเข้าใจว่าเราสามารถปรับปรุงการดูแลสุขภาพได้ด้วยการเป็นตัวแทน เราจำเป็นต้องทำงานกันทั้งประเทศเพื่อพัฒนาความหลากหลายและการเป็นตัวแทนทางการแพทย์สำหรับผู้หญิง BIPOC ทุกคน” ดร.บีกล่าว โดยเฉพาะการสังเกตศัลยแพทย์พลาสติกที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของเต้านม

“ไม่ใช่ผู้หญิง BIPOC ทุกคนที่จะมีผู้หญิง BIPOC อีกคนเป็นศัลยแพทย์ตกแต่ง ดังนั้นบางครั้งนั่นหมายถึงการขาดความไว้วางใจและขาดการเสนอให้ทำศัลยกรรมพลาสติกบางขั้นตอน หรือแม้แต่การได้รับข้อเสนอให้ทำศัลยกรรมพลาสติก” ดร. Bea กล่าว การเป็นตัวแทนเป็นอุปสรรคสำคัญสำหรับทั้งมะเร็งเต้านมและการดูแลแบบดั้งเดิม เธอตั้งข้อสังเกต

ดร. Bea กล่าวว่าทางออกหนึ่งคือการลงทุนในโครงการไปป์ไลน์ที่ให้คำปรึกษาคนหนุ่มสาวที่มีความหลากหลายในอุตสาหกรรมการแพทย์ ดังนั้นท้ายที่สุดแล้วระบบการดูแลสุขภาพจะสะท้อนให้เห็นผู้คนที่ให้บริการได้อย่างถูกต้องมากขึ้น “ความหลากหลายที่เพิ่มขึ้นในโรงเรียนแพทย์ และทำให้บุคลากรต้องมีแพทย์ (เช่น พยาบาล, PA/NP) และผู้ดูแลที่ดูเหมือนผู้หญิง BIPOC คนอื่นๆ และเข้าใจพวกเขาในระดับส่วนตัว” ดร. ซิลลาห์กล่าว