ความก้าวหน้าของเคมีบำบัดทำให้การผ่าตัดน้อยลง


ผู้ป่วยได้รับเคมีบำบัดในขณะที่คนที่คุณรักจับมือกันแบ่งปันบน Pinterest
การศึกษาใหม่แสดงให้เห็นว่าผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมนั้นปลอดจากมะเร็งเป็นเวลา 2 ปีหลังจากการบำบัดอย่างเป็นระบบ ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับเคมีบำบัด Katarzynaรูปภาพ Bialasiewicz / Getty
  • ในการศึกษาใหม่ นักวิจัยได้ติดตามบุคคลที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมที่ปลอดมะเร็งหลังการรักษาด้วยระบบบำบัด และไม่ได้รับการผ่าตัดเอาเต้านมออก
  • ในบรรดาวิชาเหล่านี้ นักวิจัยพบว่าพวกเขายังคงปราศจากมะเร็งเป็นเวลา 2 ปีหลังจากการบำบัดอย่างเป็นระบบ ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับเคมีบำบัด
  • ผู้เขียนตั้งข้อสังเกตว่าจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมก่อนที่ผลการวิจัยเหล่านี้จะส่งผลต่อการปฏิบัติทางคลินิก

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นจำนวนมากขึ้นซึ่งได้รับการรักษาด้วยระบบบำบัด เช่น เคมีบำบัดหรือการบำบัดแบบเจาะจงเป้าหมาย บรรลุ “การตอบสนองอย่างสมบูรณ์” ก่อนการผ่าตัดเอาเต้านมออก

อา ทบทวนงานวิจัยปี 2559 สังเกตว่ากว่า 60% ของผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านม 3 ตัวเชิงลบและตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของหนังกำพร้า 2- (HER2) ในเชิงบวกมีการตอบสนองอย่างสมบูรณ์ต่อการบำบัดด้วยระบบ neoadjuvant (NST) ซึ่งเป็นประเภทของการรักษามะเร็งที่ได้รับก่อนการผ่าตัด

มะเร็งเต้านม 3 เท่า เป็นมะเร็งเต้านม 10-20% ในขณะที่มะเร็งเต้านม HER2-positive เป็นตัวแทนประมาณ 30% ของมะเร็งเต้านม

ด้วยเหตุนี้ นักวิจัยจึงตั้งคำถามว่าผู้ที่ตอบสนองต่อการรักษา NST อย่างเต็มที่ยังคงต้องผ่าตัดเต้านมหรือไม่

เมื่อเร็ว ๆ นี้ นักวิจัยได้ทำการทดลองระยะที่ 2 เพื่อตรวจสอบอาสาสมัครที่เป็นมะเร็งเต้านม HER2-positive หรือมะเร็งเต้านม 3 เท่า ที่ได้รับการตอบสนองต่อ NST อย่างสมบูรณ์

พวกเขาพบว่าอาจเป็นไปได้ที่จะ “ขจัด” ความจำเป็นในการผ่าตัดเต้านมในบางวิชาหลัง NST

Dr. Henry M. Kuerer, Ph.D., ผู้เขียนนำการศึกษาและผู้อำนวยการบริหารโครงการ Breast Programs และ Robinson Endowed ศาสตราจารย์พิเศษที่ MD Anderson Center แห่งมหาวิทยาลัยเท็กซัสกล่าว ข่าวการแพทย์วันนี้:

“นี่คือจุดเริ่มต้นของสาขาใหม่ที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว เครื่องบินออกจากประตูและตอนนี้อยู่บนรันเวย์ เป็นที่แน่ชัดว่าการรักษาโดยระบบเป้าหมายมีการปรับปรุงอย่างมาก จากการตอบสนองที่สมบูรณ์ทางพยาธิวิทยา 12% เมื่อ 20 ปีที่แล้วเป็น 70% ในมะเร็งเต้านม 3 เท่าในปัจจุบัน”

การศึกษาได้รับการตีพิมพ์เมื่อเร็ว ๆ นี้ใน The Lancet Oncology.

สำหรับการศึกษานี้ นักวิจัยได้ลงทะเบียนผู้เข้าร่วมหญิง 50 คน โดยมีอายุเฉลี่ย 62 ปีในการทดลองทางคลินิก ในจำนวนนี้มี 38 คนเป็นคนผิวขาว 10 คนเป็นคนผิวดำ และอีก 2 คนเป็นเชื้อชาติอื่น

ในขณะที่ 58% มีมะเร็งเต้านม HER2 บวก ส่วนที่เหลือ 42% มีมะเร็งเต้านมสามเท่า

เกณฑ์การยกเว้นสำหรับการทดลองนี้รวมถึงความก้าวหน้าของมะเร็งในเนื้อเยื่อเต้านมมากกว่า 20% และหลักฐานของมะเร็งแพร่กระจายไปยังพื้นที่ห่างไกลของร่างกาย

ผู้เข้าร่วมทั้งหมดได้รับยา NST มาตรฐานตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา หลังจากนั้นพวกเขาได้รับการตรวจชิ้นเนื้อเต้านม

ในขณะที่ 38% ยังคงเป็นมะเร็งเต้านมหลัง NST 62% มีการตอบสนองทางพยาธิวิทยาที่สมบูรณ์ ดังนั้นจึงไม่มีอาการอีกต่อไป

ผู้เข้าร่วมการศึกษาที่ไม่แสดงหลักฐานทางจุลกายวิภาคของมะเร็งที่ตกค้างไม่ได้รับการผ่าตัดเต้านม อย่างไรก็ตาม ผู้ที่ได้รับการผ่าตัดเต้านมและโหนกแก้มแบบมาตรฐาน

ทุกวิชาได้รับรังสีบำบัดตามด้วยการตรวจร่างกายทุก 6 เดือนเป็นระยะเวลา 5 ปีต่อเนื่อง

นักวิจัยตั้งข้อสังเกตว่าทุกวิชาที่ปราศจากเนื้องอกหลังจาก NST ยังคงปลอดมะเร็งหลังจากติดตามค่ามัธยฐาน 26.4 เดือน

พวกเขาเขียนว่าการค้นพบนี้มีความสำคัญเนื่องจากการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านม 3 เท่า และมะเร็งเต้านม HER2-positive มักจะเกิดขึ้นภายในเวลาไม่กี่ปีของการรักษา

พวกเขายังตั้งข้อสังเกตอีกว่ามากกว่าครึ่งหนึ่งของอาสาสมัครที่ไม่มีการตอบสนองอย่างสมบูรณ์หลังจาก NST มีการตอบสนองอย่างสมบูรณ์หลังการผ่าตัด

“ในฐานะศัลยแพทย์ เรามีหน้าที่รับผิดชอบในการหาวิธีกำจัดการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วย ซึ่งจะไม่เกิดประโยชน์ใดๆ เลยหากไม่มีมะเร็งเหลืออยู่” Dr. Kuerer กล่าว

เมื่อถูกถามว่าทำไมบางคนอาจไม่ต้องผ่าตัดหลังจาก NST อีกต่อไป ดร.ภวานา ปะทัก คณะกรรมการโลหิตวิทยาและผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาที่ผ่านการรับรองจากสถาบันมะเร็ง MemorialCare ที่ศูนย์การแพทย์ออเรนจ์โคสต์ ในเฟาน์เทน วัลเลย์ รัฐแคลิฟอร์เนีย ที่ไม่ได้มีส่วนร่วมในการศึกษานี้ อธิบายว่า MNT:

“มะเร็งเต้านมบางชนิด (Triple negative หรือ HER2) มีแนวโน้มที่จะตอบสนองต่อการรักษาอย่างเป็นระบบได้เป็นอย่างดี เรากล่าวว่าการบำบัดแบบเป็นระบบมากกว่าการใช้เคมีบำบัด เนื่องจากการรักษาของเรามีวิวัฒนาการเพื่อใช้การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและการบำบัดทางชีวภาพ (กล่าวคือ การบำบัดด้วยแอนติบอดีแบบเจาะจงเป้าหมาย) ด้วยการรักษาตามระบบเหล่านี้ มีการตอบสนองที่หลากหลาย แต่มีโอกาสถึง 60% ที่จะมีการตอบสนองทางพยาธิวิทยาอย่างสมบูรณ์ (เนื้องอกหายไป) หลังการรักษา”

Dr. Parvin Peddi ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาทางการแพทย์และผู้อำนวยการ Breast Medical Oncology สำหรับ Margie Petersen Breast Center ที่ศูนย์สุขภาพ Providence Saint John และรองศาสตราจารย์ด้านเนื้องอกวิทยาทางการแพทย์ที่สถาบัน Saint John’s Cancer Institute ในซานตาโมนิกา รัฐแคลิฟอร์เนีย ซึ่งไม่ได้มีส่วนร่วมในการศึกษานี้ กล่าว MNT ความก้าวหน้าในการรักษาด้วยเคมีบำบัดได้หมายความว่าศัลยแพทย์มักจะพบว่าในระหว่างการผ่าตัดไม่มีมะเร็งเหลืออยู่

“ปัจจุบันผู้ป่วยเหล่านี้ยังคงได้รับการผ่าตัดบริเวณที่เนื้องอกอยู่ เพียงเพื่อจะพบว่าหลังการผ่าตัดไม่พบมะเร็ง ฉันเห็นสิ่งนี้ซ้ำแล้วซ้ำอีกในคลินิกของฉัน” ดร. เปดดี้กล่าว

“ผู้ป่วยเหล่านี้บางรายอาจรักษาให้หายขาดได้ด้วยเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว และไม่ต้องผ่าตัดหรือฉายแสง”

นักวิจัยสรุปว่าจำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกเพิ่มเติมเพื่อประเมินผลการค้นพบ

“แนวทางนี้จะต้องได้รับการทดสอบในการศึกษาขนาดใหญ่หลายครั้งก่อนที่จะกลายเป็นตัวเลือกการรักษามาตรฐานและเรามุ่งมั่นที่จะศึกษาเรื่องนี้ต่อไป” ดร. คูเรอร์กล่าว

เมื่อถูกถามเกี่ยวกับข้อจำกัดของการศึกษา ดร.ลอเรน ไน ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเต้านมที่ศูนย์มะเร็งมหาวิทยาลัยแคนซัส ซึ่งไม่เกี่ยวข้องกับการศึกษากล่าว MNT จำเป็นต้องมีการติดตามผลเป็นเวลานานเนื่องจากมะเร็งเต้านมสามารถเกิดขึ้นอีกได้เกินกว่า 2 ปีหลังการรักษา

“เราจะต้องเห็นสิ่งนี้ทำซ้ำด้วยขนาดการศึกษาที่ใหญ่ขึ้น” ดร. ไนกล่าว

“การศึกษาต้องใช้เทคโนโลยีการถ่ายภาพเต้านมและจ้างนักรังสีวิทยาในโครงการเต้านมที่มีปริมาณมากเพื่อรับตัวอย่างชิ้นเนื้อหลังจากเสร็จสิ้นการบำบัดด้วยระบบเพื่อตรวจสอบว่าบุคคลสามารถละเว้นการผ่าตัดได้หรือไม่ และอาจจำกัดการใช้วิธีนี้ในระดับสากล โดยเฉพาะอย่างยิ่งในชนบทหรือ การตั้งค่าชุมชน”

– ดร.ลอเรน ไน แพทย์เนื้องอกเต้านม

Dr. Nye กล่าวว่าเธอชื่นชมนักวิจัยที่ลงทะเบียนเรียนในประชากรที่หลากหลายซึ่งเป็นตัวแทนของประชากรสหรัฐฯ มากกว่า

“สิ่งนี้สามารถนำไปใช้อย่างกว้างขวางมากขึ้นหากการศึกษายังคงแสดงผลที่น่าพึงพอใจ เนื่องจากเรารู้ว่าผู้หญิงผิวดำหรือแอฟริกันอเมริกันมีอัตราการเสียชีวิตสูงและการนำเสนอที่ก้าวร้าวมากขึ้นของมะเร็งเต้านม และดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรวมไว้ในการศึกษาประเภทนี้” เธอกล่าว

ดร. นายยังตั้งข้อสังเกตอีกว่ายังมีบางแง่มุมของการศึกษาที่ยังไม่ได้รับการรายงาน “รวมถึงการใช้การตรวจชิ้นเนื้อของเหลวเพื่อตรวจหาโรคที่ตกค้างน้อยที่สุด ซึ่งน่าตื่นเต้นที่จะได้เห็นในขณะที่เรายังคงเรียนรู้วิธีใช้การทดสอบด้วยเลือด สำหรับการตรวจหามะเร็งในด้านเนื้องอกวิทยาเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้นสำหรับผู้ป่วย”

สุดท้าย ดร. Peddi กล่าวว่าแม้ว่าผลการศึกษาจะไม่มีผลทางคลินิกในทันที หากสามารถทำซ้ำได้ในการวิจัยเพิ่มเติม แต่ผู้ป่วยมะเร็งเต้านมบางคนอาจสามารถละทิ้งการผ่าตัดหรือการฉายรังสีหลังการรักษาด้วยเคมีบำบัดเพียงอย่างเดียว



ข่าวต้นฉบับ